单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床研究

韦江启 赵呈华

（河南省新乡市第一人民医院心胸外科 新乡 453000）

肺大泡是肺泡腔高压导致肺泡相互结合成为气囊腔，直径在1 cm以上，通常由肺结核、肺气肿、肺炎等支气管疾病发展而来，多发于成人及老年人且体型瘦高者。肺大泡容易破裂导致气胸，患者常伴发胸闷、咳嗽、胸痛等，严重者危及患者生命[1～2]。随着电视胸腔镜技术的发展，其疼痛小、创伤轻、康复时间短、并发症少等优势日益凸显。单孔法电视胸腔镜手术在传统两孔法基础上进行改良，受到临床医师及肺大泡患者好评[3]。本研究观察单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2018年6月收治的肺大泡患者84例，按照手术方法不同分成实验组和参照组各42例。实验组男26例，女16例；年龄 18～62 岁，平均（38.97±9.18）岁；气胸：复发 17例，初次发作25例。参照组男27例，女15例；年龄18～60 岁，平均（36.19±8.95）岁；气胸：复发 16 例，初次发作26例。两组年龄、性别、气胸等基本资料均衡可比（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经胸部CT确诊为肺大泡者；患者签署知情同意书。（2）排除标准：心电图异常者；凝血功能异常者；肺结核患者；有

胸膜炎病史者；胸腔积液者；术前引流大量积液者。

1.3 治疗方法 实验组采用单孔法电视胸腔镜手术治疗，参照组采用两孔法电视胸腔镜手术治疗。术前给予两组患者基础检查，入室后监测心电图、气道压力、脉搏、血氧饱和度等指标。

1.3.1 实验组 采用单孔法电视胸腔镜手术。采用德国Storz电视胸腔镜、强生直线型切割吻合器、6 cm钉。常规消毒，铺巾，取健侧卧位，软枕垫于腋下，双腔气管插管全麻；患侧上肢外展，扩张肋间隙，于第4肋间肋中线作切口，长30 mm，进入胸腔并止血；置入切口保护套，送入胸腔镜头，而后送入卵圆钳，观察胸腔淋巴结、胸膜、肺是否异常，胸腔有无积液及组织黏连，确认肺大泡位置及体积，预估手术风险、手术难度；剥离黏连组织，强生直线型切割吻合器切除肺大泡所在肺组织，并予6 cm钉钉合，部分患者需行奈维膜加固；确认无漏气，生理盐水洗净胸腔，蘸净积液，行胸膜固定术，留置胸腔引流管，依次缝合切口，固定引流管。术后随访4个月。

1.3.2 参照组 采用两孔法电视胸腔镜手术。体位、麻醉同实验组，在实验组单孔基础上，另作观察孔，于第7肋间腋中线处作切口，长20 mm，胸腔镜由此孔送入。从操作孔插入卵圆钳，钳住肺大泡所在肺组织，从操作孔送入切割吻合器，与卵圆钳平行，于病变肺组织根部切割。观察孔处留置胸腔引流管，按序缝合切口，固定引流管。术后随访4个月。

1.4 观察指标 （1）对比两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院天数、疼痛程度），曲马多用量评定疼痛程度，且最大剂量为0.4 g/d。（2）对比术前及术后7 d两组炎性指标。空腹12 h抽取4 ml静脉血，离心取血清，采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP），化学发光法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素 -1（IL-1）含量，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司生产。（3）对比术后随访4个月两组治疗满意度。自制治疗满意度调查表，从医生技术、服务态度、病情等方面综合评价，总计10分，不满意：7 分以下；满意：7～8 分；非常满意：9～10 分。治疗满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组住院天数、曲马多用量、术中出血量少于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较）

表1 两组手术相关指标比较）

曲马多用量（g）实验组参照组组别 n 手术时间（min）住院天数（d）术中出血量（ml）42 42 tP 63.19±7.41 63.99±5.49 0.562 0.576 5.41±0.67 5.98±1.49 2.261 0.026 40.02±9.03 44.12±9.76 1.994 0.049 0.13±0.06 0.22±0.09 5.392 0.000

2.2 两组炎性指标比较 术后7 d实验组TNF-α、IL-1、CRP水平明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。2.3 两组治疗满意度比较 术后随访4个月，实验组非常满意22例，满意18例，不满意2例；参照组非常满意14例，满意17例，不满意11例。实验组治疗满意度95.24%（40/42），高于参照组的73.81%（31/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组炎性指标比较s）

表2 两组炎性指标比较s）

TNF-α（ng/L）术前 术后7 d实验组参照组组别 n CRP（mg/L）术前 术后7 d IL-1（ng/L）术前 术后7 d 42 42 tP 19.57±5.14 17.98±4.76 1.471 0.145 7.26±2.57 11.12±4.26 5.028 0.000 15.57±7.19 17.26±7.96 1.021 0.310 7.01±2.86 12.58±5.27 6.020 0.000 98.57±32.87 99.86±35.06 0.174 0.862 46.07±17.86 82.26±24.67 7.701 0.000

3 讨论

肺大泡破裂可造成肺泡腔压力急剧上升，同时机体产生炎症反应，严重损害肺组织。传统药物治疗肺大泡复发率较高。近年来电视胸腔镜逐渐成为治疗肺大泡、气胸的标准术式。随着电视胸腔镜日益发展改良，疗效更好的电视胸腔镜手术方法成为胸外科医师共同追求目标。

两孔法电视胸腔镜手术切口较多、创伤大，易损伤肋间神经，患者术后胸痛较为严重，不利于病情恢复[4～5]。单孔电视胸腔镜手术术中仅作1个操作孔，卵圆钳、胸腔镜头、吸引器等均可通过此孔送入胸腔，可减轻患者术后疼痛感，且美学效果更佳[6～7]。本次研究经过对比发现，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能为卵圆钳、胸腔镜头、吸引器等器械均通过一个切口入胸，易造成器械相互碰撞，尤其多种器械同时操作，容易造成相互干扰，进而不利于缩短手术时间。实验组住院天数、术中出血量、疼痛程度小于参照组，术后随访4个月治疗满意度高于参照组（均P＜0.05），说明单孔法电视胸腔镜手术可减少术中出血量，减轻患者疼痛，缩短患者住院天数，且可提高治疗满意度。分析原因在于单孔胸腔镜手术创伤较小，对肋间神经干扰小，有助于减少术中出血，减轻患者疼痛，促进患者恢复。TNF-α、IL-1、CRP均为炎性因子指标，其水平与炎症严重程度呈正相关。术后7 d实验组TNF-α、IL-1、CRP水平低于参照组（P＜0.05），说明单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡，可减轻手术损伤所致炎症。单孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的手术创伤更小，因此术后炎性渗出物减少。单孔法电视胸腔镜手术需要注意以下几点：（1）扶镜者与术者双侧站立，有助于增大活动空间，防止干扰操作，提高术中操作舒适度；（2）肺大泡体积大者应先用电凝钩将其破开，后行操作；（3）术者应熟知胸腔解剖结构，具有丰富手术经验。综上所述，单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡患者，可减轻患者疼痛，缩短患者住院天数，减少术中出血量，提高治疗满意度，减轻手术损伤所致机体炎症反应，疗效确切。