弹性髓内钉合用双柏散外敷治疗小儿长干骨骨折的疗效分析

谢小云

江西省于都县中医院骨伤科 ，江西 赣州 342300

小儿长干骨骨折临床发病率较高，手术为有效的方式，但固定方式的选择仍有争议。传统固定技术多以外固定架和钢板螺钉为主，但易出现局部皮肤感染、固定物脱落、缩短畸形、骨折延迟愈合等出并发症，对患儿日常生活功能以及生活质量产生不良影响，不利于患儿康复[1,2]。故探求有效内固定方式辅助骨折愈合显得尤为重要。基于此，本研究对小儿长干骨骨折患儿采用讨弹性髓内钉与双柏散外敷联合治疗，旨在探讨该治疗方式对患儿骨折愈合情况的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2017年1月在我院治疗的28例小儿长干骨骨折患儿的临床资料，依据临床治疗方案的不同，分为对照组(切开复位内固定术，14例)与观察组(弹性髓内钉内固定术结合双柏散外敷，14例)。对照组中男11例，女3例；年龄3～14岁，平均年龄(7.99±1.31)岁；骨折类型：尺桡骨双骨折1例，尺骨干骨折1例，桡骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折9例；AO分型：A1型1例，A2型2例，A3型6例，B2型2例，B3型3例。观察组中男9例，女5例；年龄3～13岁，平均年龄(8.16±1.29)岁；骨折类型：尺桡骨双骨折1例，尺骨干骨折2例，桡骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折8例；AO分型：A1型1例，A2型3例，A3型6例，B2型2例，B3型2例。统计学比较2组性别、年龄、AO分型、骨折类型等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①经X线等检查确诊者；②临床资料以及影像学资料完整者；③无麻醉药物过敏史者；④闭合骨折者。

1.2.2 排除标准 ①严重感染性疾病者；②凝血功能障碍者；③免疫系统功能不全者；④先天性器质性疾病者。

1.3 方法 对照组患儿(切开复位内固定术)：患儿取仰卧位，气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，建立静脉通路，依据患儿骨折情况设计手术切口，逐层将其皮肤以及皮下组织切开，暴露骨折断端，骨折复位，待复位满意后，选择合适长度的锁定加压钢板，给予骨折端固定，将近端皮质固定后，固定骨折远端，经生理盐水冲洗，缝合切口，包扎。观察组患儿(弹性髓内钉内固定术结合双柏散外敷)：全身麻醉，常规消毒铺巾，依据术前X线片检查结果，选择对应弹性髓内钉，例如，对于胫骨骨折与股骨骨折者，其选择弹性髓内钉的直径约为患儿髓腔最窄处内径的1/3；对于尺桡骨骨折，则为髓腔最窄处内径的2/3。而后把弹性髓内钉预弯，呈现C型，且需保证弧形高度为患儿髓腔内直径的3倍。于C型臂X线机的透视下，在其进针点位置做一个长纵行切口，长度为20mm，垂直将骨皮质钻开，与其骨干呈45°角进钉。对胫骨骨折患儿，在其胫骨结节水平的内外与外侧，通过胫骨髓腔将2枚髓内钉打入；对股骨骨折患儿，需在其股骨远端骺板近侧约20mm处两侧，将2枚髓内钉逆行打入；对尺骨干骨折患儿，需在其尺骨鹰嘴骺板远侧15～20mm处背侧，将1枚髓内钉向下打入；对于桡骨干骨折患儿，需在其桡骨远端骺板近侧15～20mm处背侧，将1枚髓内钉向上打入；对于尺桡骨双骨折患儿，若其骨折线位于相同水平的近端以及中段1/3骨折，需分别固定尺骨、桡骨，远端1/3骨折者，应分别固定桡骨、尺骨，若骨折线不在同一水平，则应先固定稳定、简单的骨折。而后复位骨折(X线透视下)，击打髓内钉，促使其通过骨折部位，并确保弹性髓内钉弧度顶点在骨折端。确认弹性髓内钉位置以及骨折稳定性，折弯钉尾，于患儿骨皮质外保留10～15mm，并埋于皮下。术后1d，于骨折端外敷双柏散，其药方组成包括泽兰、薄荷、侧柏叶、黄柏、大黄等，将其研磨为细末，并在其内添加蜂蜜，搅拌，制成膏状，外撒1g冰片，外敷于患处，1次/d，一至两周。

1.4 评价指标 ①对两组患儿术中出血量、手术时间与骨折愈合时间给予详细记录；②术后第2天与术后第4天，通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估两组患儿术后疼痛缓解情况，评分范围为0～10分，评分越低提示疼痛缓解效果越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(χ－±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患儿术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 疼痛情况 两组患儿术后第2dVAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿术后第4天VAS评分低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

表1 两组患儿临床指标对比(χ－±S)Tab 1 Comparison of clinical indexes between two groups (χ－±S)

表2 两组患儿疼痛情况对比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of pain in two groups (χ－±S,score)

长骨骨折为儿科常见骨折类型，包括肱骨骨折、胫骨骨折、股骨骨折等，为致残性损伤。由于小儿骨骼尚未完全发育，具有塑型能力、修复性、生长性等，故其治疗方案与成人存在一定差异性。手术为治疗该疾病患儿的常用手段，其中切开复位钢板内固定术虽可获得良好的治疗效果，但其手术创伤较大，易对软组织、肌肉等造成严重损伤，术后感染风险较高，将对患儿骨折愈合速度产生严重影响[4]。加之加压钢板会对患儿正常生理应力产生屏蔽，故术后易出现骨折断裂、再骨折等不良症状，具有一定局限性。故探求有效治疗手段，以帮助患儿缓解病情，减少预后风险显得尤为重要。

弹性髓内钉内固定术属于微创术式，其符合生物学固定理念，利于患儿骨折愈合，现已被临床广泛应用[5]。此外，该术式具有以下优势：在打入髓腔前对弹性髓内钉给予预弯操作，打入后促使其顶点位于患儿骨折端，并通过钉头部、弧顶点、钉点与其髓腔壁接触以产生弹性，利于实现3点固定；允许骨折端微动，利于患儿骨折的愈合以及骨痂的形成[6,7]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间与骨折愈合时间均短于对照组，观察组术后第4天VAS评分低于对照组，提示小儿长干骨骨折患儿经弹性髓内钉与双柏散外敷联合治疗，具有缩短骨折愈合时间，减少术中出血量，缓解疼痛感的积极作用，临床应用价值较高。手术创伤可致使人体津液与正气丢失，且可在患处留下瘀血，致使人体经络不通以及气血不足，进而出现剧烈疼痛感，影响相关功能恢复。双柏散的药方组成中，泽兰活血化瘀、散郁舒肝；薄荷利咽止痛、疏肝理气；侧柏叶化痰止咳、凉血止血；黄柏泻火解毒、清热燥湿；大黄解毒消痈、利湿退黄；全方合用，共起清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功效[7,8]。将双柏散外敷于患处，可有效缓解临床症状，利于消炎止痛。此外，现代药理研究表明，薄荷的提取物中具有抗氧化、抗过敏、护肝与抗炎的效果，且具有良好的镇痛效果；侧柏叶可有效调节血液循环，利于缩减出血与凝血时间，外敷可用于治疗各类血症[10]。将弹性髓内钉与双柏散外敷结合治疗小儿长干骨骨折患儿，固定可靠，可在短时间内消肿，利于患儿患肢功能尽快恢复。但值得注意的是，每一根弹性髓内钉的3点固定需为骨干的两端与骨折部位，故弧形顶点必须依据患儿骨折位置进行调整，并非将顶点固定于骨干中点；将弹性髓内钉插入时，应尽可能减少或避免弹性髓内钉在患儿髓腔内旋转180°，若过多旋转，易导致弹性髓内钉弧度相应变小，进而影响框架稳定性。

因此，小儿长干骨骨折患儿经弹性髓内钉与双柏散外敷联合治疗，可有效缩短治疗时间，缓解疼痛程度，利于促使骨折愈合。