克拉霉素联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染性胃炎的临床疗效及有效率影响分析

邹建生，姚小平

1. 江西省新干县人民医院内科，江西 吉安 331300；2. 江西省新干县人民医院急诊科，江西 吉安 331300

幽门螺杆菌感染性胃炎在临床中具有较高的患病率，因为幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp）感染后攻击因子和黏膜防御因子间失去平衡引发。此病菌通常处于胃表面黏液层，在肌体中产生毒素[1]。如果人体出现感染会引发相关胃肠道疾病，如果未对患者实施治疗，会出现胃癌等相关疾病，在治疗相关疾病时需要消除Hp。本次研究主要分析克拉霉素联合兰索拉唑治疗Hp感染性胃炎的临床疗效及有效率，现将研究内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月至2017年8月期间收治的76例幽门螺杆菌感染性胃炎患者，76例患者按照随机数字表方法平均分为观察组和对照组，每组患者38例。对照组是由21例男性患者和17例女性患者组成，年龄跨度20～63岁，(40.1±2.1)岁为平均年龄，观察组是由22例男性患者和16例女性患者组成，年龄跨度22～65岁，(41.5±2.4)岁为平均年龄。两组患者的一般资料数据通过比较后无显著差异，组间数据存在可比性。

1.2 诊断标准[2]按照中国中医学结合研究会消化系统专业委员会制定《慢性胃炎中西医诊断疗效标准》中相关内容，症状表现为隐痛、胃脘胀满、嗳气、恶心、纳呆、嘈杂、脉弦细。经过胃镜检查胃黏膜糜烂、中重度萎缩或者肠化生；胃黏膜和胃液尿素酶经过检查后表现为阳性，血清Hp检查后出现Hp感染。

1.3 纳入标准和排除标准 纳入标准[3]：患者均符合幽门螺杆菌感染性胃炎诊断标准；患者出现反酸、呕吐、腹胀不适、口臭、嗳气和纳差等表现。排除标准：排除肝肾功能损伤患者；排除不配合患者；排除药物过敏患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组患者治疗方法为常规治疗，服用药物包含阿莫西林(山西同达药业有限公司，国药准字H20000493)、奥美拉唑(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588)和呋喃唑酮片(河南创新药业有限公司，国药准字H41021333)，呋喃唑酮片每日服用0.1g，奥美拉唑每日服用20mg，阿莫西林每日服用2次，每次服用100mg，持续治疗时间为14d。

观察组患者治疗药物为克拉霉素(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810)联合兰索拉唑(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20103038)，克拉霉素每次服用250mg，每日服用2次；兰索拉唑每次服用30mg，每日服用2次，持续治疗时间为14d。治疗过程中，观察组和对照组患者可依据病情调整用药剂量。

1.4.2 观察指标 评估两组患者治疗后Hp清除率；而后比较两组患者不良反应，即恶心呕吐、过敏、头痛。

1.4.3 疗效判断标准[4]观察组和对照组患者经过治疗后如胃炎症状消失，经过胃镜检查后无黏膜异常增生为效果显效；经过治疗后胃炎症状显著改善，经过胃镜检查后出现黏膜异常增生为效果有效；经过治疗后胃炎症状无任何变化为效果无效。显效比例和有效比例为治疗总有效率。1.4.4 统计学方法 文中涉及的相关数据在进行计算时均采用统计学软件SPSS21.0，治疗总有效率、Hp清除率和不良反应发生率表现形式为计数资料，χ2为检验指标，组间数据通过对比后，如P＜0.05，说明组间存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者经过治疗后治疗总有效率为97.37%，对照组患者经过治疗后治疗总有效率为81.58%，组间数据经过统计对比P＜0.05，形成统计学意义，详细数据见表1。

2.2 Hp清除率 观察组患者经过治疗后Hp清除率为92.11%(35/38)，对照组患者经过治疗后Hp清除率为73.68%(28/38)，组间数据经比较χ2=4.5470，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 不良反应发生率 观察组患者经过治疗后2例患者出现不良反应，发生率为5.26%，对照组患者经过治疗后9例患者出现不良反应，发生率为23.68%，组间数据经比较形成统计学意义，相关数据见表2。

3 讨论

Hp属于阴性杆菌，具有较强的致病性，为细菌病原体之一。临床均选择质子泵抑制剂和二联、三联抗生素药物配合，效果良好。在中医学中大部分学者认为幽门螺杆菌感染性胃炎属于热证和实证，治疗原则为清热解毒，此病和人体脾胃功能以及免疫功能存在关系[5]。脾胃虚弱是引发疾病的主要病理基础，如果出现阻滞胃气和气血瘀滞说明患者胃黏膜充血。为此需要选择健脾和解毒化瘀方法实施治疗。

表1 对比两组患者治疗效果(例/%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups (cases/%)

表2 对比两组患者不良反应发生率(例/%)Tab 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups (cases/%)

通常情况下，临床均选自阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、铋剂和奥美拉唑等相关药物实施治疗，铋剂能够出现显著不良反应，无良好治疗效果。此次研究选择克拉霉素联合兰索拉唑对患者实施治疗。克拉霉素属于大环内脂抗生素，可经过细胞核蛋白50S牙基形成抑制，对蛋白质合成形成阻碍，进而发挥抑制效果[6]。抗菌谱和红霉素、 罗红霉素存在一致性，然而对于革兰阳性菌抗菌效果较为显著，其中包含链球菌属、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌，同时对于诱导形成的红霉素耐药菌株同样存在抗菌活性。克拉霉素和自身代谢产物会加强流感杆菌的效果。此药物对于李斯忒菌、空肠弯曲菌以及淋球菌同样存在作用，对于嗜肺军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、溶脲脲原体其效果和红霉素相比，作用显著加强。而目前临床开发的品种中，效果较为显著，MIC90约0.008～0.12mg/L。与此同时，对于包柔螺旋体、鸟分枝杆菌、鼠弓形体等存在相应的活性，和其他品种相比效果良好。对厌氧球菌具有显著的效果外，对脆弱类杆菌作用效果好于红霉素，对金葡菌、化脓性链球菌、流感杆菌等的抗生素后效作用显著加强。此药物属于大环内酯类抗生素，阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，对蛋白质的合成产生抑制从而出现抑菌效果。此药物对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等均存在抑制效果，对于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病双球菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌同样可起到抑制效果。此药物特征表现为体外抗菌活性和红霉素存在一致性，然而在体中对于金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等抗菌活性显著提升。和红霉素间具有交叉耐药性[7]。与此同时兰索拉唑属于质子泵抑制剂，有助于胃液分泌改善，可为克拉霉素抑菌活动创建条件，有助于将阿莫西林自身的活性激发。兰索拉唑的生物利用度存在个体差异性。兰索拉唑在肝内被代谢为活性的代谢产物，通过胆汁以及尿进行排泄，尿中检测不出原形药物，均属于代谢产物，患者用药后直至24h，其尿中排泄率为13.1%～14.3%。兰索拉唑在体中并不会出现蓄积性，此药物属于苯并咪唑类化合物，患者经过口服吸收后转移至胃黏膜，在酸性条件下转化为活性代谢体，该活化体特异性地能够对胃壁细胞H+-K+ATP酶系统进行抑制，以此阻断胃酸分泌的最后步骤[8]。本品以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌，对胆碱和组胺H2受体无拮抗作用。联合上述两种药物对患者实施治疗，效果显著，药理作用不会相互影响，可将优势互补。从而扩大治疗效果。然而在应用兰索拉唑的过程中需要对患者进行病情观察，由于长时间用药无经验，不推荐患者实施维持治疗；服用此药物不应嚼碎，应吞服整片；如果患者患有肝功能障碍或者高龄患者应谨慎服用此药物；服用此药物会对胃癌症状掩盖，为此需要排除患者为胃癌[9]。与此同时，兰索拉唑对苯妥英钠的代谢以及排泄进行延迟，提升对乙酰氨基酚的血药浓度，从而减少达峰时间。

目前，我国学者对胃病治疗时常用53味中药，对其实施Hp抑菌试验，研究结果发现，Hp的对于大黄、黄连具有较高的敏感性，对于乌梅存在中度敏感，说明上述中药抑菌效果较强[10,11]。黄连成分为小蘖碱，具有良好的抗菌效果，同时可对抗乙酰胆碱，存在解痉效果[12]。大黄可将胃液分泌减少，可提升Hp消除效果，缓解炎症，有助于疾病恢复。单项药物抑菌研究结果证实，清热解毒可杀灭Hp，部分消食、活血药物对于Hp同样存在抑制效果，有学者将单味中药划分为清热方、养阴方、活血方和理气方，经过研究后表明养阴清热活血方抑菌效果显著，有助于组织修复[13]。此次研究结果表明，观察组患者经过治疗后治疗效果和Hp清除率显著提升，不良反应发生率降低，说明联合用药在临床中具有可行性。

克拉霉素联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染性胃炎疗效确切，可有效清除Hp，用药安全性良好。