孟鲁司特钠咀嚼片联合头孢呋辛酯治疗41例上呼吸道感染后咳嗽患儿的疗效分析

张静

河南省安阳市妇幼保健院新生儿保健科，河南 安阳 455000

上呼吸道感染是儿科常见病与多发病，典型症状表现为咳嗽，且随其病情转归，剧烈性阵发性咳嗽仍有迁延不愈的可能，且若未给予及时、有效干预治疗，可发展为慢性咳嗽，对患儿身心健康造成严重威胁[1]。目前，临床推荐对感染后咳嗽可考虑短期使用白三烯受体拮抗剂，以抑制气道非特异性炎性介质白三烯在疾病发生、进展中的参与作用。但也有研究指出，上呼吸道感染后咳嗽仍不可忽视抗感染治疗，以进一步消除病因，提高止咳效果[2]。头孢呋辛酯是第二代半合成头孢菌素，其灭菌活性在于对细菌细胞壁合成有抑制作用，且其对多种常见菌有灭菌活性，可取得显著抗感染效果。本研究选取我院82例呼吸道感染后咳嗽患儿，分组探讨孟鲁司特钠咀嚼片联合头孢呋辛酯的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年3月我院收治的82例上呼吸道感染后咳嗽患儿，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组41例，男24例，女17例，年龄3～12岁，平均(7.27±2.63)岁；病程9～21d，平均(15.63±2.71)d。对照组41例，男23例，女18例，年龄3～12岁，平均(7.33±2.75)岁；病程10～23d，平均(16.74±2.84)d。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较无显著差异(P＞0.05)，研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例入组标准 纳入标准：①符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中咳嗽相关诊断标准[3]，有明确上呼吸道感染史，但感染基本控制；②通气正常，且胸片检查未见异常；③纳入研究前未接受相关止咳治疗；④家属知情同意本研究。排除标准：①咳嗽变异性哮喘；②合并胃食管反流；③既往有慢性呼吸系统疾病史；④除上呼吸道感染其他因素引起的咳嗽；⑤心、肺等重要脏器功能严重不全；⑥过敏体质或对研究已知药物成分过敏。

1.3 方法 对照组给予单纯孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828)治疗：5mg/d，口服，每晚服用，连续用药7d。上述基础上观察组联合头孢呋辛酯(北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20143017)治疗：20mg/(kg·d)，最高剂量不可超过500mg，口服，分早晚2次服用，连续用药7d。

1.4 疗效评定标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》中咳嗽症状评估标准进行评价，总分0～5分，分值越高则咳嗽症状越严重；根据咳嗽症状评分变化拟定疗效为治愈、显效、有效、无效；症状显著缓解，评分≤1分为治愈；咳嗽症状评分减少≥3分为显效；评分减少1～2分为有效；未达上述标准为无效[4]；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①对比两组临床疗效。②对比两组治疗前后咳嗽症状评分。③通气功能。于治疗前后，采用德国Master Screen 174400型肺功能检测仪测定两组通气功能，指标包括第1秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in the fi rst second，FEV1)、FEV1占用力呼气肺活量(forced vital capacity，FVC)百分比(FEV1/FVC)。④统计对比两组治疗期间恶心/呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等发生率。

1.6 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料(χ－±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，理论数T≤1时，以确切概率法检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率95.12%高于对照组80.49%(P＜0.05)，见表1。

2.2 咳嗽症状评分 治疗前两组咳嗽症状评分比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后两组咳嗽症状评分较治疗前下降(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 呼吸功能 两组FEV1、FEV1/FVC治疗前比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后均较治疗前提高(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 安全性 治疗期间两组恶心/呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05)，见表4。

3 讨论

咳嗽是上呼吸道感染后常见遗留症状，虽不会对患儿生命安全造成威胁，但长期反复咳嗽可严重影响其身心健康发育及成长，亦不容忽视，临床应予以足够重视。相关文献报道，上呼吸道感染后咳嗽迁延难愈原因可能在于细菌等病原体感染导致上呼吸道β肾上腺素受体功能受损，且白三烯等炎性介质释放，对支气管黏膜上皮造成损害，从而诱发气道高反应性，使咳嗽反射反应更敏感。因此，白三烯受体拮抗剂成为上呼吸道感染后咳嗽治疗的一个重要方向[5]。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment in both groups(χ－±S，Score)

表1 两组临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effects between the two groups [cases(%)]

表3 两组治疗前后通气功能指标比较(χ－±S)Tab 3 Comparison of ventilation function indicators before and after treatment in both groups(χ－±S)

表4 两组治疗期间不良反应发生率[例(%)]Tab 4 Incidence of adverse reactions during the two groups of treatment [cases(%)]

孟鲁司特钠咀嚼片为非类固醇口服药，也是目前功能最强、药效最好的白三烯受体拮抗剂，本品可通过阻断白三烯与其受体结合，抑制白三烯介导的炎症反应、黏膜水肿及支气管收缩，并对炎性细胞的吸引趋化有抑制作用，有利于减少过氧化物与组胺产生，促使气道高反应降低。陈玲等[6]研究指出，孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染可有效抑制患儿体内炎性反应，缓解咳嗽症状，效果显著。但也有研究指出，单纯行孟鲁司特钠咀嚼片治疗仍有部分患儿获益不佳，进而导致咳嗽反复发作，且分析原因可能与细菌感染未彻底解决有关，故可不断刺激白三烯等炎性介质释放[7]。考虑到细菌感染这一病因，临床可联合抗生素予以抗感染治疗，以提高疗效，促进疾病早日转归。头孢呋辛酯为临床常用抗生素，于体内水解后可释放出头孢呋辛，并通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌活性，同时本品安全性高，患者耐受性好，在小儿上呼吸道感染治疗中效果得到普遍认可[8]。但目前临床尚无有关孟鲁司特钠咀嚼片联合头孢呋辛酯治疗上呼吸道感染后咳嗽的系统报道。本研究对此进行初步探讨分析，结果显示，治疗后观察组临床疗效、咳嗽症状评分及通气功能指标优于对照组(P＜0.05)，可见上述联合用药方案可进一步提高上呼吸道感染后咳嗽治疗效果，缓解咳嗽症状，促进患儿通气功能改善。分析原因可能在于孟鲁司特钠咀嚼片能够通过抑制白三烯所致气道高反应性缓解咳嗽症状，而在此基础上联合头孢呋辛酯进一步消除病原菌感染而诱导炎性介质释放这一致病过程，故可通过不同作用机制共同促进疾病良好转归，取得更为显著的临床效果。此外，研究结果还显示，治疗期间观察组不良反应发生率与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，可见孟鲁司特钠咀嚼片联合头孢呋辛酯不会增加药物不良反应，安全性具有保证，有望成为呼吸道感染后咳嗽治疗行之有效的新方案。

综上所述，给予上呼吸道感染后咳嗽患儿孟鲁司特钠咀嚼片及头孢呋辛酯联合治疗，效果显著，可有效缓解咳嗽症状、改善患儿通气功能，且具有一定安全性。