戴明循环管理法的QCC活动对住院患者口服药规范服用率的影响

肖娜，吴玉红，宁飘飘

河南省平顶山市第一人民医院护理部，河南 平顶山 467000

随着人口不断老龄化，住院患者数量也逐年增多[1,2]。口服给药是普遍且基本给药方式，在治疗多种急慢性疾病中扮演着重要角色。但目前住院患者普遍存在自带口服药现象，与我院药物剂量、剂型等存在差异，受价格、种类等因素影响，多种中成药、中草药、抗生素等药物不能由小药房集体摆药，增加住院患者口服药安全管理难度，存在安全隐患。戴明循环管理法的品管圈(quality control circle，QCC)活动基于戴明环理论，是一种全面质量管理程序，可对住院患者口服药不规范行为进行改进，保障用药安全[3-5]。本研究选取296例住院患者，分析戴明循环管理法的QCC活动对住院患者口服药规范服用率的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月我院收治的296例住院患者，根据入院顺序分组，其中观察组148例，男87例，女61例，年龄18～72岁，平均(61.05±5.29)岁；对照组148例，男90例，女58例，年龄19～72岁，平均(60.11±5.95)岁。两组性别、年龄等资料均可比(P＞0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入标准：住院接受治疗患者；自愿签署知情同意书；未合并意识障碍、休克等；精神、认知功能正常；预估生存期＞3个月。②排除标准：妊娠期患者；无法进行正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理干预：①嘱患者勿自带药物；②告知患者遵医用药；③讲解混合用药、私自用药存在安全隐患等。

1.3.2 观察组 予以戴明循环管理法的QCC活动，首先，成立质量管理工作小组，由护士长、护师、督导员、护士等组成，投票选出圈长与秘书，邀请行业专业人员对小组实施培训，讲解戴明循环管理法及QCC活动理论知识，包含概念、应用技巧、历史现状、实施步骤、重点注意事项等，并辅以具体案例加强组员理解。然后设立工作流程，包含Plan(P-计划)、Do(D-执行)、Check(C-检查)、Action(A-处理)4个步骤：①P-计划。小组成员应用脑力激荡法分析当前护理质量管理存在问题，圈长主持、自由投票方式确定活动主题，最终确定“提高住院患者口服药规范服用率”为活动主题，并应用“甘特图”制定活动计划。②D-执行。讨论设计住院患者服药情况调查表，印刷发放至各入组住院患者，统计汇总后发现未按规定剂量服药、漏服、擅自停药、服用自带无医嘱药物、擅自增加剂量是目前普遍存在问题；工作小组展开讨论，绘制鱼骨图，分析以上问题发生原因，发现患者缺乏规范用药认知度、外勤送药不及时、护理人员缺乏按时给药重视度、护理人员短缺、药房药物短缺是以上问题存在主要原因；针对各原因制定针对性护理干预措施，如做好规范用药知识宣教、设立送药时间表督促外勤人员按时送药、加强护理人员规范用药认识、“发药到手，看服到口”、与上级领导协商合理增加护理服务人员、积极与药房主管沟通对短缺药物进行补货等。③C-检查。定期对实施效果进行1次评估，检讨分析活动全流程步骤。④A-处理。将实施效果较佳措施制定为标准流程，以修订原有标准，减少偏差，并总结成文，推广应用，尚未解决问题跟踪进入下一个戴明循环管理法的QCC活动进行循环，直至有效执行。

1.4 观察指标 ①规范服药健康知识掌握优良率。采用我院自制调查表进行评估，包含服药时间、服药剂量、服药种类、擅自停药或更改药物剂量危害、服用自带无医嘱药物5个项目，每个项目共20分，满分100分，＜70分为差，70～90分为良，＞90分为优，优良率= (良+优)/总例数×100%。②护理满意度。以我院自制调查表评定，包含护理人员态度、责任心、应答及时度、专业素养等，满分100分，＜70分为不满意，70～90分为基本满意，＞90分为非常满意，护理满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。③口服药规范服用率。住院期间严格遵医嘱用药，无漏服、擅自停服、更改剂量等行为发生为规范服药，否则为不规范服药。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范服药健康知识掌握优良率 观察组规范服药健康知识掌握优良率94.59%高于对照组72.30%(P＜0.05)。见表1。

2.2 护理满意度 观察组护理满意度96.62%高于对照组89.19%(P＜0.05)。见表2。

2.3 口服药规范服用率 观察组125例规范服药，对照组96例规范服药，观察组口服药规范服用率为84.46%(125/148)高于对照组64.86%(96/148)(χ2=15.019，P=0.000)。

3 讨论

近年来用药安全成为世界范围内普遍关注公共卫生问题，住院患者在院内接受治疗，能接受医护人员直接指导，与院外患者相比，具有用药管理优势。中国医院协会指出，用药安全是安全管理十大目标之一，护理人员作为药物治疗直接观察者与执行者，协助医生指导住院患者规范服药是其义不容辞责任[6,7]。

表1 两组规范服药健康知识掌握优良率比较[例(%)]Tab 1 Comparison of the excellent rate of the two groups of standardized medication health knowledge[cases (%)]

表2 两组护理满意度比较[例(%)]Tab2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[cases(%)]

常规护理干预如嘱患者勿自带药物、告知患者遵医用药、讲解混合用药、私自用药存在安全隐患等是经验性及程序化护理服务，未对影响口服药规范服用因素进行分析，制定出护理措施缺乏针对性，且护理目标模糊，缺乏明确性。戴明循环管理法的QCC活动基于美国相关学者戴明博士提出的戴明环理论，从民主与人性化角度出发，以众多成员参与方式及轻松愉快现场管理方式，促使护理人员积极参与管理活动，并严格按照P-计划、D-执行、C-检查、A-处理科学程序为患者提供护理服务，通过周而复始循环，可对护理质量进行持续改进[8-11]。尹国华等[12]在护理质量管理中应用QCC与戴明环循环法，发现护理人员技术操作合格率提高，病房管理合格率提高，护理差错、事故发生率降低。刘凤春等[13]报道指出，QCC活动可提高帕金森病住院患者美多巴服药时间准确率。亦有相关学者[14-16]研究指出，戴明循环管理法可降低药品调配差错发生率。本研究结果显示，观察组规范服药健康知识掌握优良率、护理满意度、口服药规范服用率高于对照组(P＜0.05)，提示戴明循环管理法的QCC活动能增加住院患者规范服药健康知识，提高护理满意度与口服药规范服用率。戴明循环管理法的QCC活动通过脑力激荡法分析明确当前护理质量管理存在问题，以自由投票方式确定活动主题，具有目标明确特点，并根据活动主题对影响目标实现因素进行调查，根据调查结果制定护理策略，针对性较高，同时定期对实施效果进行评估，可发现当次循环尚未解决问题，跟踪进入下一个循环周期，可确保干预措施有效性，故护理效果较佳。

综上所述，戴明循环管理法的QCC活动能增加住院患者规范服药健康知识，提高护理满意度与口服药规范服用率。