改良开塞露灌肠联合整体护理干预对慢性阑尾炎术后便秘患者负性情绪及护理工作满意度的影响

韩红雨，胡伟

中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院，河南 驻马店 463000

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症后遗留的慢性炎症病变，可再次或多次急性发作，近年受生活方式及饮食结构改变等因素影响，其患病率有升高趋势。手术是目前唯一切实有效的治疗手段，而针对术后存在的便秘症状临床采用改良开塞露灌肠治疗能通过高渗作用，刺激肠壁，软化大便促进排出[1]。但部分患者受疾病影响易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响治护顺利实施。整体护理干预是新兴的一种护理模式，护士除加强对患者疾病的关注外，更注重其心理状态、所处环境等对康复的影响[2]。本研究在改良开塞露灌肠治疗慢性阑尾炎术后便秘中予以整体护理干预获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年11月我院慢性阑尾炎术后便秘患者137例，按入院时间分实验组(n=69)和参照组(n=68)。实验组男37例，女32例，年龄24～58岁，平均年龄(41.03±7.83)岁，体质指数17.9～25.7kg/m²，平均体质指数(21.78±1.45)kg/m²，学历水平：初中及以下31例，高中20例，大专及以上18例；参照组男36例，女32例，年龄24～57岁，平均年龄(40.67±7.79)岁，体质指数17.8～25.8kg/m²，平均体质指数(21.81±1.40)kg/m²，学历水平：初中及以下32例，高中19例，大专及以上17例。两组基础资料(体质指数、最高学历、年龄、性别)均可比(P＞0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：明确阑尾炎史；均行阑尾切除术；存在便秘症状；均知情本研究并签署同意书。②排除标准：急性阑尾炎患者；存在认知功能障碍者；有精神疾病史者。

1.3 方法 均完善血常规、尿常规、超声检查等。均予以改良开塞露(上海旭东海普南通药业有限公司，国药准字H32020540)灌肠，护士戴1次性手套，左侧卧位，暴露臀部，双腿屈曲，取250mL生理盐水+开塞露60mL，连接输液管、吸痰管，插入肛门约20～25cm，输液管开关打开，自然滴入，若滴入不畅可调节吸痰管深度、旋转，滴入完毕拔出吸痰管，以绵纸或纱布轻压肛门5min，指导排便。

1.3.1 参照组 予以常规护理干预，常规口头介绍慢性阑尾炎及便秘知识，在实施改良开塞露灌肠治疗时告知治疗目的、效果、注意事项等，滴注完成后嘱自行以绵纸或纱布轻压肛门，有便意后排便。

1.3.2 实验组 予以整体护理干预：①心理干预：慢性阑尾炎患者均伴不同程度腹部疼痛、胃肠道反应等症状身心均承受较大痛苦，加之术后出现便秘症状会进一步增加患者焦虑、不安等不良情绪。责任护士需加强巡视，同时发放自制健康教育手册，内容包括慢性阑尾炎疾病知识、手术治疗方法、预期达到效果、术后可能出现的并发症及应对措施等，并根据不同患者文化程度以易懂、亲切的语气解释不明白的地方，提高患者对疾病认知；同时可根据患者喜好在病房播放轻音乐、戏曲等以转移注意力，协助患者缓解担忧、焦虑等情绪。②改良开塞露灌肠干预，灌肠前仔细向患者介绍开塞露主要成分、使用方法及效果等；灌肠时积极协助患者取舒适体位，并在滴入过程中询问有无不适感，明确告知待药液自然滴注完毕即可尝试排便，效果良好，消除担忧情绪；药液滴入完毕，左手以绵纸或纱布按住肛门，右手按摩患者腹部梁门、下脘、天枢、关元、气冲、章门等穴位，注意力度适宜，积极询问是否出现便意，并指导排便。

1.4 观察指标 ①对比两组灌肠后排便时间、肠鸣音恢复时间。②两组干预前后均采取汉密尔顿焦虑量表(the Hamilton anxiety rating scale，HAMA)评估焦虑情绪，分界值7分，评分越高焦虑情绪越严重；采取汉密顿抑郁量表(the Hamilton depression rating scale，HAMD)评估抑郁情绪，分界值7分，评分越高抑郁情绪越严重。③以自制护理工作满意度问卷评估对护理服务认可情况，最高100分，按评分分不满意(＜70分)、满意(70～80分)、非常满意(＞80分)。护理工作满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(χ－±S)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便时间、肠鸣音恢复时间 实验组灌肠后排便时间、肠鸣音恢复时间较参照组短(P＜0.05)，见表1。

2.2 HAMA、HAMD评分 干预前两组HAMA、HAMD评分对比，无显著差异(P＞0.05)；干预后两组HAMA、HAMD评分均显著改善，且实验组低于参照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理工作满意度 实验组不满意3例、满意18例、非常满意48例，参照组不满意14例、满意32例、非常满意22例；两组护理工作满意度比较，实验组95.65%(66/69)较参照组79.41%(54/68)高(χ2=8.311，P=0.004)。

3 讨论

阑尾炎在外科急腹症中患病率较高，手术是该疾病目前治疗最有效措施，而辅助适宜的护理干预对确保手术成功具有关键作用，且利于预防、减轻术后并发症[3]。便秘是慢性阑尾炎术后常见并发症，改良开塞露灌肠能直接刺激直肠壁感受器兴奋性，同时可反射性刺激乙状结肠、肛门括约肌及降结肠收缩，促进排便，此外，责任护士需根据患者临床特征发挥主观能动性，就治疗相关知识、预期效果及注意事项实施宣教，以提升护患信任度，确保改良开塞露灌肠顺利实施[4]。

表1 两组排便时间、肠鸣音恢复时间比较(χ－±S，min)Tab 1 Comparison of defecation time and recovery time of bowel sounds in two groups(χ－±S，min)

表2 两组HAMA、HAMD评分对比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups(χ－±S，score)

整体护理干预是一种以现代护理观作为指导，以护理程序作为核心的一种干预模式，其能将临床护理及护理管理中的各个环节进行系统化，继而确保各项护理服务的有效实施[5]。学者林群等[6]研究指出，在急性白血病患者治疗过程中予以整体护理干预能有效改善心理状态，确保治疗的顺利实施。本研究在慢性阑尾炎术后便秘改良开塞露灌肠治疗中辅助使用该干预模式，结果发现，实验组灌肠后排便时间、肠鸣音恢复时间较参照组短，且干预后实验组HAMA、HAMD评分较参照组低(P＜0.05)，提示改良开塞露灌肠联合整体护理干预对促进胃肠功能恢复，刺激排便具有积极作用，且利于缓解患者不良情绪。当人患病后，其社会角色的改变及住院后环境的改变都会使其产生特有的心理反应及需求，相关研究指出，患者产生焦虑、担忧等不良情绪时会加重机体应激刺激，而应激性会影响胃肠功能[7,8]。本研究在整体护理干预中注重患者心理变化，通过语言、肢体、环境配置等多方面去满足心理需求，同时根据不同患者临床体征介绍疾病知识，可使其做到心中有数，避免胡思乱想，以消除紧张、担忧情绪，促使保持平和心态，利于机体各项生理机能恢复。此外，本研究结果还显示，实验组护理工作满意度95.65%较参照组高(P＜0.05)，说明在改良开塞露灌肠中予以整体护理干预能改变慢性阑尾炎术后便秘患者对护理工作的认知，提升护理服务认可度，这可能与便秘症状及负性情绪得到有效缓解具有密切关系，利于建立和谐护患关系。

综上可知，改良开塞露灌肠联合整体护理干预能进一步促进胃肠功能恢复，刺激排便，缓解慢性阑尾炎术后便秘患者负性情绪，提升护理工作满意度。本研究还注意到在整体护理干预中积极邀请家属参与护理过程，提升患者家庭归属感对缓解不良情绪亦有不可替代的作用，因此，在临床护理中应多叮嘱家属予以患者支持鼓励。