益母草注射液与缩宫素联合预防产后出血的效果及对产妇血压的影响

王瑞，岳青芬

郑州大学附属洛阳中心医院，河南 郑州 471000

产后出血为产妇分娩中较为严重的一种并发症，同时也是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。该现象的产生可能与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍有较大相关性。目前，米索前列醇、宫缩素、卡前列素氨丁三醇为临床常用来预防产后出血的加强子宫收缩药物，而中药制剂在加强子宫收缩方面同样具有明显优势[2,3]。为进一步减少产后出血，稳定产妇血压水平，本研究将宫缩素与益母草注射液联合使用，且已取得较为满意成效。现将具体信息报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年3月在我院分娩的90例产妇作为研究对象，使用随机数表法将所有产妇分为2组，各45例。观察组年龄21～43岁，平均(28.57±3.01)岁；孕周36～42周，平均(39.05±1.43)周；孕次1～3次，平均(2.08±0.45)次；初产妇29例，经产妇16例；文化程度：小学及以下4例，中学28例，大专及以上13例。对照组年龄22～43岁，平均(28.51±3.06)岁；孕周37～42周，平均(39.08±1.40)周；孕次1～3次，平均(2.06±0.49)次；初产妇28例，经产妇17例；文化程度：小学及以下3例，中学30例，大专及以上12例。本研究经我院伦理委员会批准，且所有产妇及家属均自愿参与并签署知情同意书。两组产妇年龄、孕周、孕次等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①无严重心肺系统疾病；②妊娠前2d内未接受过抑制宫缩药物治疗；③无认知功能障碍。

1.2.2 排除标准 ①合并前置胎盘、胎盘黏连、糖尿病及子宫肌瘤等并发症；②中重度贫血者；③过敏体质者；④存在全身系统性免疫疾病产妇。

1.3 方法 对照组产妇单独使用宫缩素(海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)注射，于胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后，将20U宫缩素注射于宫体，若胎儿体重＞3500g或为经产妇，在娩出胎盘后再予以20U宫缩素臀部肌注。观察组在此基础上于产后2h给予产妇2mL益母草注射液(成都市时代药物制剂研究所有限公司 ，国药准字Z51021448)臀部肌注。两组均1次/d，连续使用3d。

1.4 观察指标 ①分别于产后2h、12h、24h记录并比较两组产妇出血情况。②分别于产前、产后2h采用袖带加压法间接测量与比较两组产妇收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)水平，在此过程中利用柯氏音听诊法估计动脉血压，总共测量3次，最终取平均值。③分别于产前、产后24h采用美国海伦娜凝血检测仪检测并比较两组产妇凝血功能变化情况，包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)。④观察并比较两组不良反应发生情况，包括颜面潮红、血压升高及轻微憋气。⑤根据产妇术后子宫收缩情况、出血量等评估并比较两组临床疗效，其中产后子宫明显收缩，产后2h出血量＜100mL为显效；产后子宫有所收缩且2h子宫出血量在100～200mL范围内为有效；产后子宫收缩不明显，甚至无收缩，且产后2h子宫出血量＞200mL为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，以(χ－±S)表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况 观察组产妇产后各时间段出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血压变化情况 产前两组产妇血压水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；产后两组产妇血压水平均有所升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 凝血功能 两组产前、产后各凝血功能指标水平相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，低于对照组的24.44%(11/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 临床疗效 用药后观察组45例产妇中显效25例，有效17例，无效3例，总有效率为93.33%(42/45)，对照组显效16例，有效18例，无效11例，总有效率为75.56%(34/45)，两组临床疗效相比，差异有统计学意义(χ2=5.414，P=0.020)。

3 讨论

子宫收缩乏力为造成产后出血的主要原因，可引起成人呼吸窘迫综合征、凝血病、席汉综合征等并发症，严重时还将导致休克[4]。同时因大部分产妇无法承受分娩疼痛而选择剖宫产，但术后出血风险较高，极易对产妇生命安全构成严重威胁。故如何使用一种合理、有效的用药方案已成为医学界需重点研究内容[5,6]。

目前，主要通过注射宫缩素、前列腺素、麦角类生物碱等药物以增强宫缩，并较好地预防产后出血现象[7]。其中前列腺素具有刺激妊娠子宫肌层收缩的作用，但价格相对昂贵；麦角类生物碱能够选择性的兴奋子宫平滑肌，但若使用剂量过大可使血管内皮细胞受到较大损伤，且用药后易引发呼吸困难等一系列并发症，因此临床应用均有一定局限性[8]。本研究结果显示，观察组产妇产后各时间段出血量及不良反应发生率均少于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，产后两组产妇血压水平均有所升高，但观察组低于对照组，同时两组产前、产后各凝血功能指标水平均无明显差异，表明宫缩素联合益母草注射液在降低产后出血，减少不良反应，维持产妇血压水平稳定中均可发挥显著应用效果，有利于促进子宫的快速恢复。其中宫缩素属于多肽类激素，可促进妊娠子宫节律性收缩，且具有起效快、价格低廉等优点。但需注意的是，由于宫缩素半衰期较短，难以发挥持久药效，当第三产程后，其已被完全灭活消除，且在应用过程中，因受个体差异影响，需考虑产妇孕激素、雌激素水平及子宫平滑肌的敏感性；同时经相关研究指出，大量使用宫缩素可能会引起心率过快、高血压等不良反应，故整体疗效不佳[9]。益母草为缩宫、调经常使用药物，其成分中脂肪酸类、黄酮类、生物碱类、挥发油类等化合物能够起到明显的活血化瘀之效。据现代药理研究表明，益母草注射液具有祛瘀生新、缩宫止血、修复子宫内膜损伤及促使子宫复旧的作用，且无血压升高等严重不良反应[10]。同时益母草注射液能够维持6h左右的半衰期，并减少子宫乏力的发生，通过将其与宫缩素联合使用可进一步提高产后出血的预防效果，分析原因可能在于益母草虽起效较为缓慢，但半衰期长于宫缩素，当宫缩素药效逐渐消失时，其可持续发挥药效，二者联用能够起到一定互补作用，故止血效果显著，有利于更好地控制血压水平，同时减少产后出血等[11,12]。

表1 两组产妇产后出血情况对比(χ－±S，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups (χ－±S，mL)

表2 两组产妇血压变化情况对比(χ－±S，mmHg)Tab 2 Comparison of changes in maternal blood pressure between the two groups (χ－±S，mmHg)

表3 两组凝血功能对比(χ－±S)Tab 3 Comparison of coagulation function between the two groups (χ－±S)

表4 两组不良反应对比(例/%)Tab 4 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

综上所述，宫缩素与益母草注射液联合使用对产后出血具有良好的预防作用，且可在一定程度上减少血压升高等不良反应的发生，临床疗效确切。