肘关节骨折术后影响肘关节功能恢复的影响因素分析

刘晓雷，陈隆福，吴任涛，李锦坤，王虎，刘小鹏

（东莞厚街医院骨科，广东 东莞 520000）

肘关节功能取决于近端尺骨、肱骨远端、肱骨近端以及韧带、肌肉、神经和血管的粘连[1]。因此，肘关节骨折会导致肘关节功能丧失及重要结构的破坏，肘关节骨折是由高能量创伤引起的，肘关节功能的恢复成为衡量肘关节骨折疗效的重要指标。保守治疗复位和功能恢复非常困难，骨折粉碎和不稳定对患侧上肢有明显的生物力学影响[2]，需要通过开放复位和内固定进行更多治疗。而且术后肘关节功能的恢复仍受多种因素的影响[3]，因此改善预后和生活质量是关键问题[4]。本研究探讨影响成人肘关节骨折后肘关节功能恢复的因素，分析100例肘关节骨折患者的临床资料，为术前制定治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2018年6月在我院治疗的100例成人肘部骨折患者，年龄18～80岁，平均（38.93±10.25）岁，男 80例，女 20例。骨折原因：高能量创伤包括坠落、车祸、跌落和撞击。其中闭合性损伤80例，开放性损伤20例；右侧70例，左侧30例。骨折类型：尺骨冠状突骨折20例，尺骨鹰嘴骨折30例，桡骨小头骨折25例，肱骨内上髁骨折25例；AO分型：A型35例，B型30例，C型35例。合并损伤：Colles骨折10例，肱骨骨折20例，尺骨鹰嘴骨折10例，桡神经损伤10例，尺神经损伤20例，血管损伤20例。排除先天性肢体畸形、陈旧骨折、肘关节功能障碍、严重的全身创伤。从骨折到手术的中位时间为5 d，总时间为1～12 d。

1.2 治疗方法 所有纳入研究的患者均进行了择期切开复位内固定手术治疗。在保守治疗如清创和抗感染等局部炎症控制和水肿切除后，根据骨折类型制定方案，包括克氏针内固定、钢板内固定结合外固定。术中保护神经和血管；术后及时进行患肢功能康复训练，根据患者的病情，术后去除石膏后开始肘关节功能恢复，包括早期肢体主要固定，被动肘关节屈曲、伸展、旋转和重肌力。其他辅助治疗、超声、热疗等。术后电话随访≥3个月，定期随访。

1.3 研究方法 回顾性分析所有患者的临床资料，包括性别、年龄（＜40岁、≥40岁）、骨折至手术时间（＜7 d，≥7d）、骨折类型（开放性骨折、闭合性骨折）、手术时间（＜3 h、≥3h）、神经损伤（有或无尺神经和桡神经损伤）、AO分类（A、B、C型）、血管损伤（有或无静脉合并骨折）、四肢骨折（有或无）、肢体肿胀（是或否）、术后康复运动（早期运动＜2周、非早期运动≥2周）以及康复手术后6个月的肘关节功能、术后并发症。

1.4 功能评价 肘关节功能评价采用Mayo肘关节功能评分：疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛，总分为45分；运动能力分为运动弧＞100°，运动弧 50°～100°，运动弧＜50°，总分 20分；稳定性总分10分：分为严重不稳定、中度不稳定、稳定；日常活动包括个人卫生、自我梳理、穿衣、饮食、穿鞋共25分。＜60分为差，60～74分为良，75～89分为好，90～100分为优，分数越高，肘关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验和多变量逻辑回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疗效及肘关节恢复情况 随访8～15个月，术后100例患者随访结束时，骨折均愈合，没有畸形和内部失败。中位愈合时间为6个月，总时间为4～9个月。并发症：3例合并尺神经损伤患者有尺神经麻痹症状，2例合并创伤性关节炎，开放性骨折4例合并浅表皮肤感染，3例发生骨化性肌炎，3例发生异位骨化，2例肘关节活动受到严重限制。术后6个月Mayo评分优40例，良30例，可20例，差10例。

2.2 对肘关节功能恢复的影响因素 神经损伤、合并骨折、骨折至手术时间＞7 d、肢体肿胀、血管损伤、术后肘关节功能并发症，均为影响肘关节术后康复因素（OR＜1，P＜0.05），术后2周内康复运动有利于肘关节功能恢复，有利于提高肘关节的恢复能力（OR=1.526，P＜0.05）。见表1。

表1 对肘关节功能恢复的影响因素分析

2.3 影响肘关节功能恢复的多因素分析 肘关节功能是因变量（非优秀=0，优秀=1）。多变量逻辑回归分析，开放性骨折和神经损伤均不利于术后肘关节功能恢复（OR=0.723、0.710，P＜0.05），术后早期锻炼促进术后肘关节功能恢复（OR=1.326，P＜0.05），骨折类型、损伤程度影响术后肘关节功能恢复（OR=1.459、0.754，P＜0.05）。见表2。

表2 肘关节功能恢复影响因素多因素分析

3 讨论

肘关节骨折是骨科常见的骨折类型，可直接影响肘关节的功能。随着内固定技术发展，可根据骨折类型和周围软组织损伤程度，采用不同的内固定装置进行稳定和内固定，即使是闭合性骨折，在完成重建骨折愈合后，也建议采用开放式内固定[5]。但是，在手术前应结合局部软组织状态，以选择手术时机为主要的考虑对象[6]。在本研究100例患者中，愈合时间明显不同，不同程度地造成骨折愈合的延迟。然而，骨折愈合仅是肘关节骨折疗效的基础。术后生活质量的恢复取决于胫骨远端结构功能，且与肘关节功能的恢复密切相关。由于上肢承担日常重要功能，因此若过多地活动，则影响肘关节功能恢复[7]。肘关节周围的肌肉、骨骼、神经和其他软组织丰富而复杂，受到诸多因素的影响[8]，而减少日常活动是理想的治疗和恢复方法。

本研究使用Mayo肘关节功能评分标准来评估肘关节功能，并结合患者的主观疼痛程度。本组手术中患者骨折复位和重建均顺利完成，6个月后肘关节功能恢复，且肘关节功能恢复良好恢复更快，有利于治疗的合理进行及术后康复锻炼的发展。肘关节功能恢复缓慢的患者仍有很大比例，肘关节严重受限，严重影响患者的日常生活行为。3 h后术后恢复的风险显著增加，表明手术时间可能与术后周围软组织修复、骨折愈合有关，但不影响术后肘关节的恢复功能。骨折至手术时间＞7d、神经损伤、开放性骨折、肢体肿胀、血管损伤、复合骨折、并发症和早期运动对肘关节功能恢复影响较大，包括骨折至手术时间＞7 d、神经损伤、开放性骨折、合并骨折、血管损伤、肢体肿胀、并发症均是影响康复的不利因素，研究表明早期运动是一个积极因素。

本研究认为术后2周内早期康复锻炼更有利于肘关节功能恢复，减少肌肉废用性萎缩，为进一步增加运动力量提供依据，对肘关节肌肉和关节是可行的，有助于维持正常肌力。术后早期运动应遵循逐步进展的原则，以免松动和内固定移位，但手术后4周内还需要重视锻炼的时机，尽早进行功能锻炼，以免影响骨折术后的康复。