内镜联合腹腔镜应用于重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者治疗中的临床疗效

仲超超

(郑州市第一人民医院普外科，河南 郑州 450000)

胰腺炎与胰腺坏死、外伤致使胰管近端出现梗阻等，造成胰腺实质或胰管破裂中形成胰液、组织坏死或血液等残留物质形成的囊肿，称之为胰腺假性囊肿(PPC)[1]。而重症急性胰腺炎(SAP)则是由囊壁中的血管、肉芽组织及纤维组织所构成，无显现出的胰腺上皮细胞内衬是其局部的并发症之一[2]。临床在以往治疗该疾病时通常选用开腹手术，该术虽能帮助患者改善临床症状，但由于创伤性较大，患者病情恢复较慢，预后生活较差。随着近些年内镜与腹腔镜技术在临床中的普及，该术式通过在囊肿与胃肠道之间行内镜引导实施穿刺造瘘并置入支撑架，使囊肿内的异物可经由支撑架流入到胃肠道，从而达到治愈疾病目的。对此，笔者将本院收治的58例SAP合并PPC患者分别应用常规治疗术与内镜联合腹腔镜的治疗术，观察其手术相关指标与治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2015年7月至2017年3月收治的58例SAP合并PPC患者，将其随机分为对照组与观察组，每组29例。入选患者均符合临床对SAP的诊断标准，且经超声影像确诊为PPC。其中对照组患者有男17例，女12例，年龄23～77岁，平均年龄56.71岁；观察组患者有男14例，女15例，年龄22～75岁，平均年龄54.98岁。两组患者均签署研究知情同意书，且性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者在术前均采用腹部CT及超声确诊其肿囊位置、大小及数量，对照组行传统开腹手术，对患者行囊肿空肠Roux-en-Y术、囊肿切除术以及外引流术等手术对策。观察组则需确定患者是否胰管相通或与其存在粘连的情况，再结合影像学的检查结果为其制定手术方案。采用内镜联合腹腔镜的手术治疗方式，经影像学检查若显示患者的胰腺囊与主胰管相通，则可行内镜下经乳头与胰腺假性囊肿引流治疗术；经影像学检查若显示患者囊肿囊壁与胃壁间隙发生粘连或胃壁已与囊壁的一部分融合，则可表明胃所产生的压力较大，需利用胃镜下电针开窗囊肿引流并与支架植入术同时进行；若行内镜治疗失败或有行内镜治疗禁忌症的患者可给予腹腔镜下行囊肿胃吻合术治疗。

1.3观察指标 对比两组患者围术期的相关指标，包括术中用时、术中出血量、胃肠功能恢复情况以及住院时间；疗效判断：若患者在术后1月复查显示囊肿消失，且临床有关症状显著改善视为显效；若患者在术后1月复查囊肿消失大半，且临床有关症状有所缓解则视为有效；若患者术后1月存在复发的情况，行二次手术治疗则视为无效。总有效例数=显效例数+有效例数。

2 结果

2.1围手术期相关指标情况对比 观察组患者在经内镜联合腹腔镜的治疗方式下，其术中用时、术中出血量、胃肠功能恢复情况以及住院时间均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标情况对比

2.2临床疗效对比 经治疗对比后发现，观察组行内镜联合腹腔镜的治疗方式，患者的治疗总有效率为93.1 %，对照组的则为68.9 %，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.039，P=0.044)，见表2。

3 讨论

患者经历急性或慢性胰腺炎胰腺遭受破坏后，出现胰液渗漏甚至胰周被邻近脏器或组织包裹、粘连，进一步引发胰腺上皮细胞内衬的胰腺肿囊就称之为胰腺假性囊肿(PPC)[4]。据有关文献报道[5]，急性胰腺炎患者合并PPC的几率仅为2 %～10 %。若确诊合并PPC后，如果患者未能得到正确的治疗或自然吸收，则极有可能出现囊内出血、感染及肿囊破裂或胃肠道、胆道梗阻等并发症，致使患者病情恶化，给临床治疗带来一定的挑战性。现阶段临床将外科手术的治疗方式作为治疗PPC的主要手段，同时随着近些年微创理念的广泛普及、医疗与微创技术的不断发展，使PPC的手术治疗方式呈现多样化的发展趋势。临床中PPC的手术适应症为以下几点：(1)患者囊肿直径>6 cm，囊肿的形成时间>6周，且伴有主要临床表现囊肿无法被自然吸收；(2)合并慢性胰腺炎或胰管狭窄；(3)经保守治疗后无效，出现囊肿增大的表现；(4)囊内出现感染、出血的情况，伴有囊肿破裂、胃肠道及胆道梗阻等并发症；(5)具有恶性病变或疑似恶性病变的可能性。临床将内镜下行手术治疗作为PPC的首选治疗手段，该治疗原理与外科中的内引流术相似[6]，主要通过内镜的应道，将支撑架放置于囊肿与胃肠道之间穿刺造瘘，是囊肿内的残留物通过支撑架流入胃肠道，以此达到治疗的目的。当患者出现内镜治疗失败或存有内镜治疗禁忌症，且经超声显像显示假性囊肿较小，呈游离形态或胰腺尾囊肿等，则可结合囊肿的具体情况为患者选用腹腔镜下囊肿-胃吻合引流术、囊肿-十二指肠吻合引流术、囊肿-空肠吻合引流术或囊肿切除术等进行治疗。因此，将内镜与腹腔镜联合用于治疗PPC合并SAP患者可应对各种适应症，并将两种优势相互填补，达到最佳治疗效果。

表2 两组患者临床疗效对比

本研究结果表明，观察组行内镜联合腹腔镜的治疗方式，患者的治疗总有效率为93.1 %，对照组行传统开腹手术治疗的有效率的则为68.9 %；且观察组围术期相关指标情况均优于对照组。该研究结果与王军保[7]等人的研究结果相似。由此可见，传统的开腹手术仅可作为内镜与腹腔镜治疗失败的情况下，行补充治疗。同时将内镜与腹腔镜应用于SAP合并PPC患者的治疗中，可缓解患者术后的临床症状，并促进其机体功能恢复，减少并缩短患者的治疗进程及住院时间。

综上所述，行外科手术治疗PPC的同时需结合患者的囊肿形成时间、囊肿大小、囊肿性质以及与主胰管、胃肠道的关系及并发症的发生等诸多因素为其制定个性化的手术治疗方式。对SAP合并PPC患者的治疗中，将内镜与腹腔镜的联合治疗方式应用其中，可提升患者的治疗效果，且具有较高的安全性，值得临床借鉴实施。