左心房容积追踪技术评价系统性红斑狼疮患者左心房功能*

田 婧，王伟杰，王 飞，赵 迎

(河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种临床上多发生于青年女性可累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，94 %患者有不同程度心脏损害，SLE心脏受累表现多种多样，很多患者处于亚临床状态，故SLE患者心脏受累不能及时、准确诊断可能是SLE 患者最终发生心源性死亡的重要原因。左心房容积追踪技术(Left atrial volume tracing technique,LAVT)能够较为准确地反映心动周期中左心房容积变化，进而评价左心房的管道功能、储存功能及辅助泵血功能[1]。本文利用LAVT技术评价SLE患者左心房容积和功能变化，为临床提供一种可靠、准确的预后评价指标。

1 对象与方法

1.1对象 选择2017年1月至2018年7月在河南中医药大学第一附属医院收治的SLE患者32例：年龄15～46岁，平均年龄29.2岁；病史1～38个月，平均病史16.4月；系统性红斑狼疮活动指数(systemic lupus erythematosus activity index,SLEDAI)5～22分，平均指数10.5分，按SLEDAI标准判断，32例SLE患者病情均处于活动期，32例SLE患者均符合2009年美国风湿病协会(ACR)SLE诊断标准。另外选取性别、年龄匹配的健康人30例作为正常对照组，年龄19～45岁，平均年龄30.9岁。所有检查者均无心脏病史，肝肾功能正常。

1.2方法 采用日立HI Vision Ascendus超声诊断仪，探头频率S 1-5 MH，安装LAVT软件。SLE组和对照组先行常规超声心动图检查，连接肢体导联心电图，测量获得左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVIDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)和左心室后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)等相关参数，计算相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)=(LVPWT+IVST)/LVIDd。采集心尖四腔及两腔心图像并储存3个心动周期的动态图像，启动LAVT技术，软件自动分析得左心房容积-时间变化曲线，获得LAVmax、LAVp、LAVmin，左心房储存容积(LAVtotal)=LAVmax - LAVmin 。以上数值均用BSA标准化后得出LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAVItotal相关参数，通过下述公式计算得出反映左心房功能相关指标：(1)被动搏出量(PA-SV)=LAVImax- LAVIp；(2)舒张早期被动排空率(PEF)=(LAVImax-LAVIp)/LAVImax；(3)左心房扩张指数(LAEI)=LAVItotal/LAVImin；(4)主动搏出量(AA-SV)= LAVIp - LAVImin；(5)舒张晚期主动排空率(AEF)=(LAVIp-LAVImin)/LAVIp。

2 结果

2.1两组间常规参数对比 常规超声参数与对照组比较，LAIDd、RWT升高(P<0.01)，余常规参数差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组常规超声参数值比较

2.2LAVT所测左房容积相关参数 与对照组比较，SLE组LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAEI、AA-SV均升高(P<0.05)；余参数差异无统计学意义，见表2。

表2 两组左房功能变化相关参数比较

3 讨论

SLE临床上可累及全身多个系统，心血管系统是系统性红斑狼疮病变常累及的重要脏器之一，尸检报告提示SLE患者心脏受累发病率高达40 %～70 %，但临床发现有症状的心脏受累仅有5 %～10 %，表明SLE相关的心脏受累主要呈亚临床表现。

SLE最常见心脏受累为心包，其次为心肌受累。同时心肌受累、SLE引起高血压均可使左室壁增厚，室壁僵硬度增大，导致左室舒张末压力升高，导致左心房后负荷增大，SLE的房室增大最先造成左心房增大，故可以通过检测左房功能变化，间接反映左室舒张功能受累情况。本组研究中发现SLE组与对照组比较，LAIDd、RWT升高，SLE组LAVImax、LAVIp、LAVImin均升高，与陆娟等[2]研究所测SLE患者左房容积参数增大结果一致。

PEF、PA-SV反映左房管道功能，LAVImax、LAEI反映左房储存功能，AA-SV、AEF反映左房辅助泵血功能。SLE组LAVImax、LAEI、AA-SV增高，提示SLE早期患者左房储存功能、辅助泵血功能增强，左室壁增厚、僵硬度增加均使左室顺应性下降，导致左室充盈减少，左房通过增加其储存功能、辅助泵血功能分别增加左房舒张早期、舒张晚期的充盈，保证左室收缩期泵血量。本组左房储存功能增强的结果与李敬等(3(研究结果不一致，认为左房储存功能减退。本组辅助泵血功能增强与上述研究结果一致，可能与两组SLE患者病程时间长短有关，本组SLE患者病程(16±14)月，病程较短。

LAVT技术操作简便、重复性高，能够准确评价早期SLE患者左房功能变化，表现为左房储存功能、辅助泵血功能增强。