帕罗西汀联合正念减压训练在卒中后抑郁焦虑患者中的应用

刘素华

（河南省郏县人民医院神经内科 郏县467100）

抑郁/焦虑是卒中后常见并发症之一，轻者导致情感障碍，重者可能产生轻生念头，若不及时防范，可严重威胁患者身心健康，致使生存质量显著下降。帕罗西汀是临床常用抗抑郁药物，主要通过抑制脑神经元5-HT再摄取发挥药理作用，在卒中后抑郁/焦虑治疗中占据重要地位[1]。但抑郁/焦虑又属心理疾病，患者自身心境状态对疾病进展与转归有关键性影响，单纯药物干预仍难达理想效果，故加强心理干预尤为重要。正念减压训练是一种通过系统训练使患者可依靠内在身心力量减轻压力，并有效管理自我情绪的方法，在焦虑、抑郁及慢性疾病康复辅助治疗中得到临床广泛重视[2]。基于此，本研究选取我院110例卒中后抑郁/焦虑患者，分组探讨帕罗西汀联合正念减压训练临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院110例卒中后抑郁/焦虑患者（2016年4月～2018年8月），按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组55例，男27例，女 28例；年龄 42～74岁，平均（61.29±4.54）岁；卒中类型：脑出血26例，脑梗死29例；卒中后4～8个月，平均（6.07±0.74）个月。对照组55例，男29例，女 26例；平均 41～75岁，平均（62.07±5.31）岁；卒中类型：脑出血28例，脑梗死27例；卒中后4～9个月，平均（6.11±0.71）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）有明确脑卒中史，存在抑郁/焦虑症状；（2）处于卒中康复期；（3）肝、肾等重要脏器功能正常；（4）既往无精神疾病史；（5）近期家庭无重大事故发生；（6）未同时参与其他研究；（7）患者或家属知情同意本研究。排除标准：（1）伴严重意识障碍或沟通障碍；（2）既往有心理干预史；（3）对帕罗西汀过敏；（4）老年性痴呆或血管性痴呆；（5）研究期间病死。

1.3 方法 卒中常规对症治疗及康复指导基础上，两组均给予帕罗西汀（国药准字H20133084）治疗，口服，20 mg/次，1次/d，连用8周。期间对照组给予健康教育、用药指导、饮食干预等常规护理。在此基础上观察组实施为期8周的正念减压训练：（1）第一阶段，时间为1周（第1周），主动帮助患者熟悉医院环境，与其建立信任关系，发放正念减压训练手册，向患者耐心讲解正念减压训练目的、过程及临床意义，引导患者主动配合训练。（2）第二阶段，时间为5周（第2～6周），30 min内讲授内容，督促患者训练1 h：第2周训练身体感觉扫描，指导患者观察并感受身体各个部位，体验各部位功能，感受内心，建立身体与心理彼此信任关系；第3周指导患者用语言描述观察和感受身体部位的感觉，完成体验与词语的转换；第4～5周指导患者全身心参与正念训练，让患者将注意力集中在呼吸运动上，专注于呼吸带动的腹部起伏，指导患者从视、听、嗅、味、触5个感知觉方面全面感知美好事物，引导其以积极、乐观情绪及态度认识周围环境与事物，减少外界不良干扰；第6周进行正念行走，指导患者放松身心，保持平衡、自然行走，呼吸与步伐同步，吸气的同时提起一只脚，呼气时放下，再吸气提起另一只脚，呼吸放下脚，双脚依次重复。（3）第三阶段，时间为2周（第7～8周），采取集中方式强化、巩固正念减压训练，3次/周，2 h/次，完成训练后引导患者进行讨论、心得分享，并叮嘱其每日自主训练1 h。

1.4 观察指标 （1）心境状态。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估两组治疗前后心境障碍，分值越高负性情绪越明显[3]。（2）应对方式。采用应对方式问卷（CSQ）从成熟应对方式（解决问题与求助）与不成熟应对方式（自责、幻想、回避）两个方面评估两组治疗前后对疾病的应对方式，成熟应对方式分值越高越好，不成熟应对方式分值越低越好[4]。

1.5 统计学处理 以SPSS25.0软件进行统计分析，（SAS、SDS评分及CSQ评分）计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗前两组SAS及SDS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

SDS治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SAS治疗前 治疗后55 55 t P 64.58±9.26 63.17±8.42 0.836 0.405 43.57±3.29 48.23±5.17 5.640 0.000 65.47±7.25 65.03±8.14 0.299 0.765 42.92±4.53 49.88±5.47 7.268 0.000

2.2 两组治疗前后CSQ评分比较 治疗前两组CSQ成熟与不成熟应对方式评分比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组成熟应对方式评分高于对照组，不成熟应对方式评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CSQ评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后CSQ评分比较（分，±s）

组别 n 成熟应对方式治疗前 治疗后不成熟应对方式治疗前 治疗后观察组对照组55 55 t P 0.79±0.12 0.81±0.14 0.804 0.423 1.43±0.26 1.01±0.18 9.850 0.000 1.91±0.32 1.88±0.29 0.515 0.608 1.14±0.17 1.52±0.22 10.136 0.000

3 讨论

脑卒中是临床常见脑血管疾病，不仅可造成神经功能缺损等躯体症状，亦可导致各种情感障碍，尤其以卒中后抑郁/焦虑最常见，进而影响患者身心健康与生活质量。目前，卒中后抑郁/焦虑发生机制尚不明确，但有研究认为其与病灶破坏5-HT能神经元及其通路，致使神经递质水平下调有关[5]。因此，药物治疗方面，选择有增加脑内5-HT水平作用靶点的药物尤为重要[6]。帕罗西汀对脑神经元5-HT再摄取有抑制作用，并可发挥抗抑郁、抗焦虑双重疗效，故在卒中后抑郁/焦虑治疗中作用突出。

随生物-社会-心理医学模式建立，除药物治疗外，行为及心理干预越来越得到临床重视，尤其在抑郁症等心理疾病治疗中更具重要地位[7]。正念减压训练是目前临床较受欢迎的一种心理干预方法，其意在教导患者运用内在身心力量，积极采取他人无法替代的行为，树立乐观态度，即培育正念[8]。该方法要求患者不做价值判断、纯粹地观察自身病痛、情绪，再以平和心境处之，并信任自己，面对并接受当下身心现象。黄小帅等[9]研究指出，接受正念减压训练者海马、额叶皮层等参与情绪调控的脑区信号可见明显增强，进而对内分泌系统产生调节作用，发挥抗焦虑、抑郁作用，另一方面，该训练可使患者正面对待卒中所致躯体障碍，形成正面思维，以良好控制焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，治疗后观察组SAS、SDS及CSQ评分优于对照组（P＜0.05），可见上述联合方案在卒中后抑郁/焦虑治疗中效果显著。分析原因可能在于，帕罗西汀安全、有效，可显著改善焦虑、抑郁症状，且在药物治疗基础上，通过正念减压训练，可使患者以积极、乐观心态面对脑卒中对其身心带来的伤害，避免其陷入心理困扰，进而从内心改变对疾病的态度，以成熟方式应对，有利于进一步减轻心理压力，缓解负性情绪与心境障碍。综上所述，帕罗西汀联合正念减压训练治疗卒中后抑郁/焦虑效果显著，可有效改善患者心境状态，并促使其以成熟态度及方式应对疾病。