缬沙坦胶囊联合左旋氨氯地平片对原发性高血压病患者血压控制及生活质量的影响

巴黎

（郑州大学第二附属医院心内科 河南郑州450053）

原发性高血压病（Essential Hypertension,EH）是由多种因素引起且处于不断进展状态的心血管综合征，若未及时救治，可引起心脏、血管功能与结构改变，进而导致冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭等心血管事件（MACE）发生，威胁患者生命健康。文献报道[1]，与其发达国家比较，我国EH患者存在致残率高、服药率与控制率低等不足，及时有效地控制血压，对减轻靶器官损害、改善生活质量、降低病死率具有重要价值。现阶段，EH的治疗以联合应用两种或多种不同作用机制的降压药物为主，可增强降压效果，减少不良反应，更加有效保护靶器官[2]。鉴于此，本研究应用缬沙坦胶囊与左旋氨氯地平片治疗EH，旨在探讨其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2017年1月～2018年1月我院收治的EH患者100例，按随机数字表法分为对照组和实验组各50例。实验组男28例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄（60.01±7.66）岁；病程 1～15年，平均病程（8.03±2.89）年；高血压病分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级23例，Ⅲ级15例。对照组男26例，女24例；年龄44～78岁，平均年龄（61.37±6.79）岁；病程 1～16年，平均病程（7.89±3.15）年；高血压病分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级20例，Ⅲ级16例。两组性别、年龄、病程、高血压分级等资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》EH诊断标准[3]；患者与家属签署知情同意书。（2）排除标准：继发性高血压病者；严重内科疾病者；其他内分泌疾病者；本研究药物不耐受者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均接受戒烟、限盐、合理运动、充分休息等常规治疗。对照组采取左旋氨氯地平片（国药准字H20103342）口服治疗，2.5 mg/次，1次/d，若2周后血压仍未改善，增加剂量至5.0 mg/d。于此基础上，实验组采取缬沙坦胶囊（国药准字H20063700）口服治疗，80 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为6个月。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗前后血压水平变化，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。在上午固定时间按照标准化方法测量血压，测量前需空腹、排空大小便。（2）观察两组治疗前后生活质量变化。采用简明健康状况量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey,SF-36）从生理机能、精力、健康状况、情感职能、社会功能、一般健康状况等方面判定，满分100分，分值越低生活质量越差。（3）比较两组不良反应发生率。（4）观察两组MACE发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组DBP、SBP水平均较治疗前降低，且实 验组降低程度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

组别 n实验组对照组DBP治疗前 治疗后 t P SBP治疗前 治疗后 t P 50 50 20.708 8.461 0.000 0.000 20.266 11.767 0.000 0.000 tP 107.33±6.28 106.85±7.39 0.350 0.727 83.15±5.36 95.33±6.17 10.537 0.000 163.67±7.71 161.34±9.75 1.325 0.188 130.46±8.65 139.55±8.74 5.227 0.000

2.2 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36评分均较治疗前升高，且实验组升高程度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

组别 n实验组对照组50 50 11.961 6.015 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 60.34±6.81 61.84±5.46 1.215 0.227 78.99±8.67 70.47±8.55 4.947 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率为8.00%（4/50），其中恶心1例，疲劳2例，头痛1例；对照组不良反应发生率12.00%（6/50），其中头痛1例，疲劳3例，恶心2例。两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.444，P=0.505）。

2.4 两组MACE发生情况比较 实验组MACE总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MACE发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随我国生活节奏加快，人们生活水平提高，EH发生率呈逐年攀升趋势。相关数据统计[4]，血压每升高20/10 mm Hg，心脑血管疾病发生率及病死率升高1倍，严重影响EH患者正常生活与工作。因此，临床治疗主要通过药物控制血压来达到减少心脑血管疾病的目的。

左旋氨氯地平片属于长效钙离子通道阻滞剂，可通过抑制钙离子进入平滑肌细胞、心肌细胞，发挥平稳、高效、持久的降压作用，是临床治疗EH首选药物[5]。与右旋药物比较，左旋氨氯地平片可显著减少用药剂量及其不良反应发生情况。缬沙坦胶囊是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管收缩，增加肾内血流量，减少醛固酮生成量，达到降低血压的目的。同时还能降低肾小球内压，改善肾小球高滤过状态，阻碍肾脏排泄蛋白，加以其具有抑制肾小球硬化、肾间质纤维化作用，有助于减轻肾功能损害。值得注意的是，EH发病机制复杂，单一药物治疗有效率仅为40%，两种或多种药物联合应用有效率达70%，故临床主张联合两种及以上不同作用机制降压药物，以增强靶器官保护作用，减少MACE发生风险[6]。鉴于此，本研究对EH患者予以左旋氨氯地平片与缬沙坦胶囊联合治疗，结果显示治疗后实验组DBP、SBP水平低于对照组（P＜0.05），这与朱世国等[7]研究结果相似，可能与两者联合具有协同降压作用有关。

另外，本研究结果还显示，实验组MACE总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明左旋氨氯地平片与缬沙坦胶囊联合应用可显著降低MACE发生风险。左旋氨氯地平片可减少脂质过氧化物生成量，抑制内皮细胞坏死，阻碍血管平滑肌细胞移动、增殖，进而恢复粥样硬化动脉血管，且可通过刺激内皮细胞，释放一氧化氮（NO），减轻血管壁炎症反应，修复血管内皮功能，减轻动脉粥样硬化，降低脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病发生率。缬沙坦胶囊则具有心、肾、脑等靶器官保护作用。因此左旋氨氯地平片与缬沙坦胶囊联合应用具有预防、逆转、延迟动脉硬化作用，在改善内皮功能、提高血管顺应性方面具有显著优势[8]。本研究结果还显示，治疗后实验组SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），而两组不良反应比较无显著性差异（P＞0.05），可见缬沙坦胶囊联合左旋氨氯地平片能使血压控制在理想范围，有助于延长EH患者平均寿命，提高生活质量，且安全性较高。综上所述，EH患者采取缬沙坦胶囊联合左旋氨氯地平片治疗，可减少MACE发生，控制血压，改善生活质量，且安全性较高。