醒脑止痛散鼻吸对偏头痛症状的改善作用研究

莫文生

（河南省卢氏县人民医院神经内科 卢氏472200）

偏头痛属于原发性头痛的一种，在我国的发病率约为9.3%，是一类以单侧或双侧搏动性头痛反复发作为主要特征的慢性神经血管性疾病，多数患者发病时需卧床休息，严重影响日常生活和工作[1]。西医治疗偏头痛则多以麦角胺类药物、非甾体类抗炎药等药物治疗为主，效果不甚理想，且不良反应较为严重[2]。中医认为，偏头痛属于“头风、头痛”范畴，主要因外感六邪、脏腑内伤所致，故应以止痛通络、通窍安神等为治疗原则[3]。本研究将醒脑止痛汤用于偏头痛治疗中，取得良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月我院收治的偏头痛患者136例为研究对象，依照治疗方式的不同分为观察组和对照组各68例。观察组男30例，女38例；年龄31～63岁，平均年龄（38.95±4.22）岁；病程 1～3年，平均病程（2.68±0.42）年；单侧疼痛37例，双侧疼痛31例。对照组男33例，女 35例；年龄 30～62岁，平均年龄（40.01±5.34）岁；病程 1～4 年，平均病程（2.80±0.51）年；单侧疼痛40例，双侧疼痛28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：符合第3版《国际头痛疾患分类》[4]中偏头痛的诊断标准。（2）中医诊断标准：以头痛为主要临床表现，疼痛性质包括刺痛、搏动性、隐痛、触痛、绞痛等，伴心烦易怒、胸脘满闷、五心烦热、神疲乏力等，舌淡黯或淡白，脉弦或沉而涩。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合中西医诊断标准；签署知情同意书。（2）排除标准：对研究药物过敏或有禁忌证；既往有颅脑外伤或手术史；肝、肾功能不全；伴有精神分裂等精神疾病；近期服用影响研究药物；酒精依赖；无法配合研究。

1.4 治疗方法 对照组接受麦角胺咖啡因片（国药准字 H12020628）口服治疗，1片 /次，3次 /d，持续治疗1个月。观察组给予我院自拟醒脑止痛散治疗，半夏 3 g、朱砂 3 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、细辛 0.8 g、麝香0.5 g、白荜拨0.5 g、白芷0.5 g研细末，过筛300目取粉，喷鼻，3 喷（0.02 g）/次，每喷间隔 10～15 min，3次/d，持续治疗1个月。治疗结束后随访1个月。

1.5 观察指标 （1）对头痛、膝软、胸闷、五心烦热等症状根据严重程度按4分法进行评分（0～3分代表无、轻、中、重），以治疗前及随访后症状积分变化评价两组临床疗效。临床痊愈：症状积分减少＞90%；显效：症状积分减少51%～90%；有效：症状积分减少20%～50%；无效：未达到上述标准。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组头痛症状评分改善情况，包括头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度评分。评分标准：0～1分为无痛，2～4分为轻度疼痛、发作持续时间＜24 h、发作次数＜15次/月，5～7分为中度疼痛、发作持续时间 24～72 h、发作次数 15～30 次 /月，8～10 分为重度疼痛、发作持续时间＞72 h、发作次数＞30次/月。（3）统计两组不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组头痛症状改善情况比较 治疗前，两组头痛症状评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；随访后，两组头痛症状评分均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组头痛症状改善情况比较（分，±s）

表2 两组头痛症状改善情况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

头痛程度评分治疗前 随访后观察组对照组组别 n 头痛发作次数评分治疗前 随访后发作持续时间评分治疗前 随访后68 68 t P 5.68±0.68 5.70±0.52 0.19 0.85 3.05±0.52*4.68±0.77*14.47 0.00 5.67±0.65 5.83±0.71 1.37 0.17 2.52±0.43*3.66±0.52*11.49 0.00 5.76±0.41 5.80±0.33 0.63 0.53 2.62±0.42*3.95±0.60*14.98 0.00

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组未出现不良反应；对照组出现手脚麻木3例，肌痛1例，下肢肿胀2例，不良反应发生率为8.82%（6/68）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，χ2=4.36，P=0.03。

3 讨论

现阶段，偏头痛发病机制尚未完全明确，可能与饮食、血管病变、三叉神经血管系统及内源性镇痛系统异常、皮层扩散抑制等多种因素有关[5～6]。麦角胺咖啡因片是治疗偏头痛常用药物，可收缩颅外动脉，激活5-羟色胺受体，调节脑血管的扩张和搏动，但仅能够在偏头痛急性发作时缓解其疼痛，并无防治与根治作用[7]。中医认为，偏头痛主要是在感受外邪、情志内伤、饮食不节、久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻滞所致[8～10]。醒脑止痛汤由川芎、半夏、薄荷、麝香等8味中药配伍而成，半夏又名守田，主治风痰眩晕、头痛眩悸、胸腹满闷等症，可消痞散结、降逆止吐；川芎味辛性温，归肝经、胆经，《神农本草经》认为其主治“中风入脑头痛”，《别录》也认为其能够“除脑中冷动，面上游风”，有行气开郁、祛风止痛、润肝补虚等功效；薄荷是常用解表药，可疏风散热、降火解毒、怡神醒脑；细辛被《神农本草经》列为上品，主治风痹湿痛、痰饮风寒，可祛风止痛，解表温肺，利窍开明；麝香“主辟邪气、疗中恶、风毒、一切痈疮肿”，可散瘀开窍、通络止痛、镇心安神，有化阳通腠理，引药通达之力；白荜拨温中除寒，下气益肾；白芷化瘀活血，祛湿止痛。各药配伍可祛风破瘀、通经活络、止痛安神。而本研究所用散剂鼻腔吸药，能够更好使药效成分被机体吸收，起效更快。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组随访后头痛症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明醒脑止痛散鼻吸遵循中医“不通则痛，通则不痛”原则，以芳香走窜、通经活络药物配伍，祛除“风”这一病因，解除“脑络不通”这一病理基础，显著改善患者头痛症状，且安全性高，值得临床推广。