补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎分析

2019-06-04 01:47涂大华刘学东黄思聪李逸群
实用中西医结合临床 2019年4期
关键词:膝骨性酸钠玻璃

涂大华 刘学东 黄思聪 李逸群

(广东省佛山市第二人民医院创伤关节科 佛山528000)

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)属于临床常见的骨关节疾病,以关节肿痛及关节功能受限为典型症状,对患者的日常生活造成诸多不便,所以,对上述疾病患者实施有效治疗十分必要[1~2]。以往,临床常给予患者注射玻璃酸钠注射液等西药治疗,但较多研究显示,单纯给予西药治疗的效果欠佳,有必要对患者实施其他辅助治疗[3~4]。我院对膝骨性关节炎患者分别实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液、玻璃酸钠注射液治疗。现报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会许可后开展研究,随机将2017年1月~2018年6月我院90例膝骨性关节炎患者分为观察组(45例)、对照组(45例)。观察组年龄为42~69岁,平均(52.69±2.46)岁;男女分别为 19(42.22%)例、26(57.78%)例;病程为9个月~23年,平均为(2.24±0.36)年;病变部位:21例左侧,24例右侧。对照组年龄为43~68岁,平均(52.75±2.52)岁;男女分别为 18(40.00%)例、27(60.00%)例;病程为 8个月 ~22年,平均为(2.19±0.38)年;病变部位:22 例左侧,23例右侧。两组资料经对比无显著差异,P>0.05,可对比。

1.2 纳入及排除标准[5]纳入标准:(1)存在膝关节疼痛、骨赘等症状;至少存在以下5项中的3项:晨僵时间少于0.5 h;骨摩擦音;触痛,骨性膨大;年龄大于40岁;关节液检查存在异常;X线检查显示胫骨髁间突变尖,胫骨或股骨内外髁增生,髌骨边缘骨质增生,髌韧带钙化。(2)年龄≥40 岁者。(3)临床资料齐全,且自愿参与研究者。排除标准:存在药物过敏史者;合并骨结核、骨肿瘤、半月板损伤、造血系统疾病及恶性肿瘤者;精神异常者;膝关节周围存在严重皮肤缺损或溃疡者;妊娠期或哺乳期者;临床资料不全者。

1.3 治疗方法 对照组应用玻璃酸钠注射液治疗,给予患者关节腔内注射5 ml玻璃酸钠注射液(国药准字H20000160),每周1次,共注射5次;对于疼痛较严重者,可给予患者口服7.5~15 mg美洛昔康胶囊(国药准字H20010303),每天1次,疗程应小于2周。观察组应用补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗,玻璃酸钠注射液疗法同对照组,同时给予患者补肾固筋方+针灸治疗,指导患者采取俯卧体位,对阳陵泉穴、肾俞穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、阴陵泉穴等穴位实施消毒,然后对上述穴位实施针灸治疗(使用0.35 mm×50 mm毫针),进针1~1.5寸,得气后,留针0.5 h,每天1次。同时,指导患者口服补肾固筋方汤药,组方:鸡血藤15 g、当归10 g、女贞子 10 g、狗脊 10 g、肉苁蓉 10 g、白芍 10 g、熟地20 g、五加皮 10 g、骨碎补 10 g、枸杞子 20 g、山茱萸15 g、木瓜 8 g、怀牛膝 12 g、木香 15 g、青皮 10 g。同时,结合患者症状加减中药,对于关节沉重者,可加10 g苍术、10 g白术;对于气虚者,可加30 g黄芪;对于疼痛严重者,可加10 g羌活、10 g延胡索。每天1剂,水煎300 ml分早晚服用,连续治疗1个月。

1.4 评估指标 对比两组患者的疗效、膝关节功能评分、炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -18(IL-18)]、关节液超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量。(1)疗效[6]:分为治愈(患者疼痛症状全部消失,关节功能恢复正常,且髌骨研磨试验阴性)、显效(疼痛症状显著减轻,关节功能较治疗前改善75%以上,且髌骨研磨试验阴性)、有效(疼痛症状有所缓解,关节功能较治疗前改善50%~75%,且髌骨研磨试验阳性)及无效(未达到有效标准);治愈、显效与有效之和为总有效。(2)膝关节功能评分[7]:选择膝关节评分法(Knee Society Score,KSS) 进行评分,≥85分、70~84 分、60~69分、低于 60分别表示优、良、可、差,评分越高,即膝关节功能越好。

1.5 统计学分析 用SPSS19.0软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 在总有效率方面,观察组(93.33%)高于对照组(75.56%),P<0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-6、CRP、IL-18 水平低于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

组别 n IL-6(ng/L)治疗前 治疗后IL-18(ng/L)治疗前 治疗后对照组观察组CRP(mg/L)治疗前 治疗后45 45 tP 3.53±0.49 3.56±0.52 0.282 0.779 2.78±0.12 1.75±0.23 26.634 0.000 15.44±2.29 15.49±2.30 0.103 0.918 8.30±0.15 5.78±0.29 51.776 0.000 215.49±36.29 215.56±36.30 0.009 0.993 189.30±20.85 145.78±20.29 10.035 0.000

2.3 两组患者膝关节功能评分比较 观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组,P<0.05。见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分比较(分,±s)

表3 两组患者膝关节功能评分比较(分,±s)

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组45 45 tP 63.53±12.49 63.56±12.52 0.011 0.991 75.78±5.12 82.75±5.23 6.388 0.000

2.4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较 观察组治疗后关节液SOD高于对照组,且MDA低于对照组,P<0.05。见表4。

表4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较(±s)

表4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较(±s)

SOD(U/ml)治疗前 治疗后对照组观察组组别 n MDA(nmol/ml)治疗前 治疗后45 45 tP 6.89±1.68 6.92±1.73 0.083 0.934 4.78±0.39 3.42±0.23 20.149 0.000 60.59±13.29 60.65±13.32 0.021 0.983 72.35±16.41 89.15±16.85 4.791 0.000

3 讨论

目前,临床还尚未完全明确膝骨性关节炎的发病机制及病因,但较多研究显示,该疾病的发生和激素代谢异常、细胞凋亡、生物活性蛋白分子等因素存在一定的相关性[8]。

中医认为,膝骨性关节炎属于“痹证”的范畴,主要是由于机体肝肾不足、气血瘀滞所致[9]。本研究对患者实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗取得了较好的疗效,这主要是由于中药方中的怀牛膝具有补益肝肾、通经络、散恶血、强壮筋骨的功效;枸杞子具有补肝肾的功效;当归具有活血通络的功效;熟地具有补血养阴、填精益髓的功效;鸡血藤具有补肝肾、益精壮阳的功效;骨碎补具有散瘀止痛、接骨续筋的功效;山茱萸具有补血固精、补益肝肾、调气的功效;白芍具有平肝止痛、养血调经的功效;木香具有行气止痛、健脾消食的功效。全方合用可起到补肝肾、活血通络的作用,加上对患者实施针灸治疗可有效激发经气,起到活络通经的作用。玻璃酸钠注射液属于关节滑液的主要成分,亦属于软骨基质的成分之一,对关节运动具有十分重要的意义,而同时对患者实施玻璃酸钠注射液治疗可起到较好的协同作用,更有助于缓解关节肿胀及功能受限症状,对改善患者膝关节功能具有较好的作用。

本研究显示,在总有效率方面,观察组高于对照组,且观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组,这提示在玻璃酸钠注射液治疗的基础上对患者加用补肾固筋方+针灸治疗可明显增强疗效,对改善膝关节功能具有积极的影响。观察组治疗后IL-6、CRP、IL-18水平及MDA含量均低于对照组,且观察组治疗后关节液SOD高于对照组,MDA属于多不饱和脂肪酸过氧化物的降解物,目前常被用来反映脂质过氧化程度以及氧自由基损伤程度,SOD是体内唯一可直接清除氧自由基的酶,对抵抗自由基损伤具有十分重要的作用,所以,SOD、MDA常用来反映机体氧化/抗氧化状态,较多研究证实,膝骨性关节炎患者体内常存在不同程度氧自由基代谢紊乱现象,亦出现脂质过氧化作用,从而对关节软骨表面的胶原纤维产生一定程度的破坏作用,进而损害关节软骨。而加用补肾固筋方+针灸治疗后,关节液SOD高于对照组,MDA含量低于对照组,提示加用补肾固筋方+针灸治疗可有效减轻机体炎症反应,并可在一定程度上减少脂质过氧化损伤,对控制病情进展具有较积极的影响。

范仪铭等[4]在《中西结合治疗中老年患者膝骨性关节炎的临床研究》一文中详细分析了中西医结合疗法的疗效,其以82例患者为观察对象,治疗组(实施中西医结合疗法)患者总有效率(86.49%)明显高于对照组(实施玻璃酸钠注射液治疗,79.49%),且治疗组患者关节功能评分高于对照组,通过研究其认为,对膝骨性关节炎患者实施中西医结合疗法十分可行,可明显改善临床症状,改善患者膝关节功能。将范仪铭等的研究成果和本研究进行对比发现,两者无显著差异,均认为对患者实施中西医结合保守治疗十分可行。综上所述,对膝骨性关节炎患者实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗具有较好的效果,更有助改善膝关节功能,值得临床推广。

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