补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎分析

涂大华 刘学东 黄思聪 李逸群

（广东省佛山市第二人民医院创伤关节科 佛山528000）

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）属于临床常见的骨关节疾病，以关节肿痛及关节功能受限为典型症状，对患者的日常生活造成诸多不便，所以，对上述疾病患者实施有效治疗十分必要[1～2]。以往，临床常给予患者注射玻璃酸钠注射液等西药治疗，但较多研究显示，单纯给予西药治疗的效果欠佳，有必要对患者实施其他辅助治疗[3～4]。我院对膝骨性关节炎患者分别实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液、玻璃酸钠注射液治疗。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会许可后开展研究，随机将2017年1月～2018年6月我院90例膝骨性关节炎患者分为观察组（45例）、对照组（45例）。观察组年龄为42～69岁，平均（52.69±2.46）岁；男女分别为 19（42.22%）例、26（57.78%）例；病程为9个月～23年，平均为（2.24±0.36）年；病变部位：21例左侧，24例右侧。对照组年龄为43～68岁，平均（52.75±2.52）岁；男女分别为 18（40.00%）例、27（60.00%）例；病程为 8个月 ～22年，平均为（2.19±0.38）年；病变部位：22 例左侧，23例右侧。两组资料经对比无显著差异，P＞0.05，可对比。

1.2 纳入及排除标准[5]纳入标准：（1）存在膝关节疼痛、骨赘等症状；至少存在以下5项中的3项：晨僵时间少于0.5 h；骨摩擦音；触痛，骨性膨大；年龄大于40岁；关节液检查存在异常；X线检查显示胫骨髁间突变尖，胫骨或股骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。（2）年龄≥40 岁者。（3）临床资料齐全，且自愿参与研究者。排除标准：存在药物过敏史者；合并骨结核、骨肿瘤、半月板损伤、造血系统疾病及恶性肿瘤者；精神异常者；膝关节周围存在严重皮肤缺损或溃疡者；妊娠期或哺乳期者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法 对照组应用玻璃酸钠注射液治疗，给予患者关节腔内注射5 ml玻璃酸钠注射液（国药准字H20000160），每周1次，共注射5次；对于疼痛较严重者，可给予患者口服7.5～15 mg美洛昔康胶囊（国药准字H20010303），每天1次，疗程应小于2周。观察组应用补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗，玻璃酸钠注射液疗法同对照组，同时给予患者补肾固筋方+针灸治疗，指导患者采取俯卧体位，对阳陵泉穴、肾俞穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、阴陵泉穴等穴位实施消毒，然后对上述穴位实施针灸治疗（使用0.35 mm×50 mm毫针），进针1～1.5寸，得气后，留针0.5 h，每天1次。同时，指导患者口服补肾固筋方汤药，组方：鸡血藤15 g、当归10 g、女贞子 10 g、狗脊 10 g、肉苁蓉 10 g、白芍 10 g、熟地20 g、五加皮 10 g、骨碎补 10 g、枸杞子 20 g、山茱萸15 g、木瓜 8 g、怀牛膝 12 g、木香 15 g、青皮 10 g。同时，结合患者症状加减中药，对于关节沉重者，可加10 g苍术、10 g白术；对于气虚者，可加30 g黄芪；对于疼痛严重者，可加10 g羌活、10 g延胡索。每天1剂，水煎300 ml分早晚服用，连续治疗1个月。

1.4 评估指标 对比两组患者的疗效、膝关节功能评分、炎症因子水平[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -18（IL-18）]、关节液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。（1）疗效[6]：分为治愈（患者疼痛症状全部消失，关节功能恢复正常，且髌骨研磨试验阴性）、显效（疼痛症状显著减轻，关节功能较治疗前改善75%以上，且髌骨研磨试验阴性）、有效（疼痛症状有所缓解，关节功能较治疗前改善50%～75%，且髌骨研磨试验阳性）及无效（未达到有效标准）；治愈、显效与有效之和为总有效。（2）膝关节功能评分[7]：选择膝关节评分法（Knee Society Score,KSS） 进行评分，≥85分、70～84 分、60～69分、低于 60分别表示优、良、可、差，评分越高，即膝关节功能越好。

1.5 统计学分析 用SPSS19.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 在总有效率方面，观察组（93.33%）高于对照组（75.56%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-6、CRP、IL-18 水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

组别 n IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-18（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组CRP（mg/L）治疗前 治疗后45 45 tP 3.53±0.49 3.56±0.52 0.282 0.779 2.78±0.12 1.75±0.23 26.634 0.000 15.44±2.29 15.49±2.30 0.103 0.918 8.30±0.15 5.78±0.29 51.776 0.000 215.49±36.29 215.56±36.30 0.009 0.993 189.30±20.85 145.78±20.29 10.035 0.000

2.3 两组患者膝关节功能评分比较 观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s）

表3 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组45 45 tP 63.53±12.49 63.56±12.52 0.011 0.991 75.78±5.12 82.75±5.23 6.388 0.000

2.4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较 观察组治疗后关节液SOD高于对照组，且MDA低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较（±s）

表4 两组患者关节液SOD和MDA含量比较（±s）

SOD（U/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n MDA（nmol/ml）治疗前 治疗后45 45 tP 6.89±1.68 6.92±1.73 0.083 0.934 4.78±0.39 3.42±0.23 20.149 0.000 60.59±13.29 60.65±13.32 0.021 0.983 72.35±16.41 89.15±16.85 4.791 0.000

3 讨论

目前，临床还尚未完全明确膝骨性关节炎的发病机制及病因，但较多研究显示，该疾病的发生和激素代谢异常、细胞凋亡、生物活性蛋白分子等因素存在一定的相关性[8]。

中医认为，膝骨性关节炎属于“痹证”的范畴，主要是由于机体肝肾不足、气血瘀滞所致[9]。本研究对患者实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗取得了较好的疗效，这主要是由于中药方中的怀牛膝具有补益肝肾、通经络、散恶血、强壮筋骨的功效；枸杞子具有补肝肾的功效；当归具有活血通络的功效；熟地具有补血养阴、填精益髓的功效；鸡血藤具有补肝肾、益精壮阳的功效；骨碎补具有散瘀止痛、接骨续筋的功效；山茱萸具有补血固精、补益肝肾、调气的功效；白芍具有平肝止痛、养血调经的功效；木香具有行气止痛、健脾消食的功效。全方合用可起到补肝肾、活血通络的作用，加上对患者实施针灸治疗可有效激发经气，起到活络通经的作用。玻璃酸钠注射液属于关节滑液的主要成分，亦属于软骨基质的成分之一，对关节运动具有十分重要的意义，而同时对患者实施玻璃酸钠注射液治疗可起到较好的协同作用，更有助于缓解关节肿胀及功能受限症状，对改善患者膝关节功能具有较好的作用。

本研究显示，在总有效率方面，观察组高于对照组，且观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组，这提示在玻璃酸钠注射液治疗的基础上对患者加用补肾固筋方+针灸治疗可明显增强疗效，对改善膝关节功能具有积极的影响。观察组治疗后IL-6、CRP、IL-18水平及MDA含量均低于对照组，且观察组治疗后关节液SOD高于对照组，MDA属于多不饱和脂肪酸过氧化物的降解物，目前常被用来反映脂质过氧化程度以及氧自由基损伤程度，SOD是体内唯一可直接清除氧自由基的酶，对抵抗自由基损伤具有十分重要的作用，所以，SOD、MDA常用来反映机体氧化/抗氧化状态，较多研究证实，膝骨性关节炎患者体内常存在不同程度氧自由基代谢紊乱现象，亦出现脂质过氧化作用，从而对关节软骨表面的胶原纤维产生一定程度的破坏作用，进而损害关节软骨。而加用补肾固筋方+针灸治疗后，关节液SOD高于对照组，MDA含量低于对照组，提示加用补肾固筋方+针灸治疗可有效减轻机体炎症反应，并可在一定程度上减少脂质过氧化损伤，对控制病情进展具有较积极的影响。

范仪铭等[4]在《中西结合治疗中老年患者膝骨性关节炎的临床研究》一文中详细分析了中西医结合疗法的疗效，其以82例患者为观察对象，治疗组（实施中西医结合疗法）患者总有效率（86.49%）明显高于对照组（实施玻璃酸钠注射液治疗，79.49%），且治疗组患者关节功能评分高于对照组，通过研究其认为，对膝骨性关节炎患者实施中西医结合疗法十分可行，可明显改善临床症状，改善患者膝关节功能。将范仪铭等的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为对患者实施中西医结合保守治疗十分可行。综上所述，对膝骨性关节炎患者实施补肾固筋方+针灸+玻璃酸钠注射液治疗具有较好的效果，更有助改善膝关节功能，值得临床推广。