胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的疗效分析

赵泽亚

（河南省社旗县妇幼保健院普外科 社旗473300）

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，多为良性结节，只有5%为恶性结节[1]。既往临床治疗良恶性甲状腺结节多采取传统甲状腺切除术或腔镜甲状腺切除术，均能控制临床症状，延缓病情进展。但有学者研究指出，传统甲状腺切除术存在出血量多、创面大、瘢痕明显等问题，患者及家属接受程度较低，腔镜甲状腺切除术为充分暴露术野、增加手术空间需建立人工气腹，若未能有效控制人工气腹压力，极易引起高碳酸血症及低氧血症等腔镜手术特有并发症[2]。近年来，随着我国微创技术的不断发展和完善，胸骨小切口甲状腺切除术在甲状腺结节中的应用价值得到了临床广泛关注，相比于传统术式，该术式具有创伤小、手术时间短和术后恢复快等优势。本研究将胸骨上小切口甲状腺切除术用于48例甲状腺结节患者，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年8月我院收治的96例甲状腺结节患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组48例。实验组男15例，女33例；年龄27～56岁，平均年龄（41.55±6.82）岁；单侧结节40例，双侧结节8例；结节直径 1.1～3.9 cm，平均结节直径（2.51±0.53）cm。对照组男17例，女31例；年龄26～57岁，平均年龄（41.04±7.17）岁；单侧结节38例，双侧结节10例；结节直径1.2～3.8 cm，平均结节直径（2.68±0.41）cm。两组患者的性别、年龄、结节直径等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：良性病变者；具备明确手术指征者；本人及家属知晓并签署同意书者。（2）排除标准：有手术及麻醉禁忌证者；凝血功能障碍者；肝、肾等脏器功能不全者；有颈部手术史或放化疗史者；甲状腺癌者；甲状腺功能亢进者；有免疫系统疾病者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用腔镜甲状腺切除术。术前，行血生化、血尿粪常规、心电图等检查。全麻，取平卧位，垫高肩部，自两侧乳晕上缘连线中点作一约1.2 cm切口，直至深筋膜，分离胸前皮下间隙，达胸骨切迹，于切口放入10 mm Trocar套管针，注入CO2，建立人工气腹，气腹压维持在6 mm Hg；自两侧乳晕上缘作2个5 mm弧形切口，放入套管针作为操作孔，锐性分离颈括约肌下疏松组织，左右达胸锁乳突肌外缘，上达甲状软骨上缘，打开颈白线，钝性分离患侧甲状腺被膜与颈前肌间隙，显露腺体，切断甲状腺部位血管，完整切除结节；病理检查确认良性病变后，冲洗创面并止血，留置引流管，缝合切口。

1.3.2 实验组 采用胸骨上小切口甲状腺切除术。术前，行血生化、血尿便常规、心电图等检查。全麻，取仰卧位，垫高肩部，充分暴露颈部，常规消毒铺巾；自胸部切迹上方2 cm左右作一平行于皮纹的弧形切口，约3 cm，切开颈阔肌、皮下组织、皮肤，游离至甲状腺上极处，暴露结节，纵向切开颈白线，牵拉颈前肌，游离甲状腺，切断结节一侧血管前血管并结扎，在距肿块边缘2 mm左右离断甲状腺组织，切除肿块及周围腺体；病理检查明确良性肿物后，冲洗创面，彻底止血后闭合切口。

1.4 观察指标及评分标准 （1）两组住院时间、治疗费用、手术时间及术后24 h疼痛程度。疼痛程度用视觉模拟评分（VAS）法评估，评分范围为0～10分，0分提示无痛，10分提示疼痛剧烈。（2）两组切口美容效果满意度。采用口述描述分级法，总分10分，0～2 分为不满意；3～6 分为较满意；7～10 分为非常满意。总满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（3）两组并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 实验组手术时间和住院时间均短于对照组，治疗费用及术后24 h VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

术后24 h VAS评分（分）实验组对照组组别 n 手术时间（min）治疗费用（千元）住院时间（d）48 48 tP 75.44±16.76 128.31±36.09 9.205 0.000 6.18±1.07 12.11±1.23 25.200 0.000 3.01±0.69 4.62±1.28 7.670 0.000 1.01±0.92 2.05±1.21 4.740 0.000

2.2 两组切口美容效果满意度比较 实验组切口美容效果总满意度为91.67%，与对照组的87.50%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组切口美容效果满意度比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组暂时性声音嘶哑、皮下积液、皮下气肿等并发症的发生率为2.08%，较对照组的16.67%低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着常规体检和超声检查的广泛开展，甲状腺结节的发现率逐年升高。相关数据统计显示，甲状腺结节发病率为4%～7%，其中50岁以上人群发生率达50%，该病的防治现已引起临床广泛重视[3]。手术切除是当前治疗甲状腺结节的有效手段，其中以传统甲状腺切除术应用最为广泛，但该术式经颈前切口入路，势必会在颈部留下明显瘢痕，破坏人体暴露皮肤完整性的同时，影响美观，给患者心理带来巨大压力[4]。

近年来，腔镜技术及微创理念在外科领域中得到了广泛开展，同样也被运用于甲状腺手术中。腔镜甲状腺切除术选取颈部以下3个小切口入路，相较于传统术式能有效避免颈部瘢痕，较好地满足患者的美容需求，然而该术式手术径路长，分离隧道创伤大，加上手术操作空间相对局限，极易损伤相邻组织，诱发喉上神经损伤、脂肪液化或皮下积液[5]。胸骨上小切口甲状腺切除术是由传统甲状腺手术改良而来，通过缩小手术切口，可防止甲状腺周围组织及气管损伤，减少术中出血量，缩短手术时间，同时该术式顺颈部横纹切口，术后切口不会异常明显，缝合后能保证颈部美观[6]。

本研究结果显示，实验组暂时性声音嘶哑、皮下积液、皮下气肿等并发症的发生率为2.08%，较对照组的16.67%低，差异有统计学意义，P＜0.05。原因在于胸骨上小切口甲状腺切除术分离组织少，对喉返神经、甲状旁腺和颈前动脉损伤小，能有效避免暂时性声音嘶哑等并发症发生，保证手术顺利进行。同时，胸骨上小切口甲状腺切除术并未使用内镜，能有效避免皮下栓塞、高碳酸血症等腔镜手术特有并发症发生，且有助于降低手术成本，提高患者及家属配合程度。此外，本研究结果还显示，实验组手术时间和住院时间均短于对照组，治疗费用及术后24 h VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。与刘云宏等[7]的研究结果相一致。综上所述，甲状腺结节患者采取胸骨上小切口甲状腺切除术治疗，有助于降低并发症发生率，缓解疼痛，减少医疗费用，加快患者康复。