穴位贴敷合生物反馈治疗慢性功能性便秘疗效观察

叶道冰

（河南省南阳市第二人民医院肛肠外科 南阳473000）

慢性功能性便秘（CFC）在临床较为常见，临床表现以排便困难为主，人体正常排便是涉及一系列复杂生物调节过程，盆底功能障碍、饮食、结肠运动功能异常、心理因素等均可导致疾病发生，但CFC具体发病机制目前尚未完全明确[1]。近些年，CFC发病率趋于上升，若不及时治疗对患者生活质量、身心健康均会造成不良影响。生物反馈是目前临床安全、有效的CFC治疗手段，主要通过声音、影响来刺激、训练患者，使其形成正确排便方式，从而达到治疗目的[2]。但其疗程较长，且治疗效果受多种因素（如心理）影响，故多联合其他方式治疗以提高治疗效果，促患者排便恢复正常。中医在便秘治疗中具有较多特色疗法，其中穴位贴敷将药气经经脉摄于体内，作用病灶、调节脏腑，能够起到祛邪外出的效果，改善患者症状[3]。本研究旨在探讨穴位贴敷、生物反馈配合治疗CFC的可行性及有效性，以为今后疾病治疗提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的67例CFC患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组34例和观察组33例。对照组男20例，女 14例；年龄 23～76岁，平均年龄（47.0±4.3）岁；病程7个月～3年，平均病程（1.5±0.3）年。观察组男19例，女14例；年龄26～75岁，平均年龄（47.3±4.5）岁；病程 6个月 ～3年，平均病程（1.5±0.2）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合CFC西医临床诊断标准，中医辨证属阳虚便秘主要症状为大便干结、排便间隔长、排便困难，腹中冷痛、脘腹胀满、腰膝酸冷等，舌淡苔白，脉沉迟；女性患者未处于哺乳、妊娠期；均无认知、精神障碍；签署知情同意书。（2）排除标准：临床资料不完整；存在肠道器质性疾病、严重原发性疾病；药物引起的便秘；有严重心理障碍；自愿退出研究。

1.3 治疗方法 两组患者均给予饮食指导，多食粗纤维食物，禁油腻、肥厚、辛辣食物，适量运动、腹部按摩，保持心理健康。对照组接受电刺激治疗、凯格尔训练、生物反馈训练治疗：首先，患者取仰卧位，于两侧腹直肌外缘、髂前上棘处放电极贴，后转左侧位，将柱状肛管内肌电感受器探头纳入肛门，选择相应电刺激治疗，电流强度以患者耐受为宜，刺激时间20 min；随后，患者保持左侧位，应用生物反馈模式对患者盆底肌、腹肌行最大限度收缩、放松，指导患者正确放松、收缩盆底肌，结束后取出探头；最后，患者在病床取舒适体位，行凯格尔训练，以肛门为中心，利用肛门力量收缩肛门，保持6 s，后放松10 s，如此重复，每日训练120次。观察组在对照组治疗基础上行穴位贴敷治疗：白芷、花椒、细辛、生川乌、川芎、干姜、白附子按4:4:2:2:2:2:1比例研磨成粉末，加黄酒调成糊状，并制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm药饼，贴敷于大肠俞、神阙、关元、脾俞、天枢等穴位，以胶布固定，每次贴敷时间5～6 h，1次/d。两组均持续治疗1周。

1.4 观察指标 （1）记录两组患者入院时及治疗后每周排便次数、每次排便时间。（2）比较两组患者入院时及治疗后中医症状积分。根据患者主要症状（大便性状、排便间隔时间、排便状况）以及次要症状（腹中冷痛、脘腹胀满、腰膝酸冷、四肢不温、小便清长）严重程度进行计分，其中主要症状按无、轻、中、重分别计 0、3、6、9 分，次要症状按无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分，分数越高表明便秘症状越严重。（3）随访1年半，评估两组患者远期疗效。疗效评估标准：患者症状消失且持续3个月以上，排便次数恢复正常，便秘生存质量量表（PAC-QOL）评分28～56分，为治愈；患者症状显著改善，排便次数增加，PAC-QOL评分57～84分，为改善；患者症状及PAC-QOL评分无明显改善，甚至加重，为无效。治疗总有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 入院时，两组中医症状积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组中医症状积分均较入院时明显降低，且观察组降低幅度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组中医症状积分比较（分，±s）

表1 两组中医症状积分比较（分，±s）

组别 n 入院时 治疗后观察组对照组33 34 tP 37.8±3.1 37.5±3.2 0.390＞0.05 8.5±1.6 12.8±2.4 8.602＜0.05

2.2 两组排便情况比较 入院时，两组每周排便次数、每次排便时间比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组每周排便次数均较入院时明显增加，每次排便时间明显缩短，且观察组增加、缩短幅度均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组排便情况比较（±s）

表2 两组排便情况比较（±s）

每次排便时间（min）入院时 治疗后观察组对照组组别 n 每周排便次数（次）入院时 治疗后33 34 tP 2.8±0.7 2.8±0.6 0.000＞0.05 4.7±1.0 4.0±0.8 3.169＜0.05 20.3±2.6 20.5±2.1 0.347＞0.05 16.8±1.5 18.9±1.7 5.355＜0.05

2.3 两组远期疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组远期疗效比较

3 讨论

CFC是临床一种以患者排便障碍为特征的疾病，主要表现为排便不尽或困难，便质改变及排便次数减少，多发于老年人群，发病率在21%～22%[4]。长期功能性便秘除了会引发睡眠障碍、腹胀、食欲不振等，还易诱发痔疮、心脑血管疾病。目前CFC治疗手段较多，包括手术、药物、生物反馈等，其中药物口服治疗短期疗效良好，但后期患者易复发，手术则对人体创伤较大。生物反馈主要是通过电子仪器设备反映出患者没有觉察到的一些心理、生理过程，并使之能够被有意识地控制。本研究将其用于CFC治疗中，通过肌电变化纠正排便时括约肌、盆底肌不协调运动，让患者学习如何放松盆底肌，正确控制肛门外括约肌收缩、舒张活动，并通过不断训练调节直肠感觉阈值，形成正确排便方式，从而有效改善患者便秘症状[5～6]。

中医认为，便秘发生与机体阴阳失调，真阳亏损、阴邪凝结等有关，从而造成脏腑失司，大肠液枯，无力行舟，出现便秘。穴位贴敷是中医特色外治法之一，主要是将中药研成粉末并调成糊状贴于人体特定穴位，通过经络、腧穴、药物协同作用，起到治疗效果。其不仅能使局部持续保持平缓血药浓度，无首关效应，同时能提高药物生物利用度，且无副作用，患者临床接受度高。本研究所用药材中，白附子可祛风止痉、散结止痛、燥湿祛痰；细辛、干姜配伍可起散寒回阳、温肺化痰之效；川芎则可活血行气，有助于药力经皮肤血行扩散，提高药效[7]。而神阙穴为任脉要穴，外敷此穴，可起通达气机、润肠通便、疏通脏腑等作用，有利于改善患者便秘症状，且其位于人体脐部，表皮角质层薄、屏障功能弱、分布丰富静脉网、神经敏感度强，药物易吸收入血作用[8]；大肠俞、关元则有疏通腹气、促大肠传导功能恢复的作用；脾俞则可助机体化生气血。诸穴合用可调理肠腑，使大便得行。

本研究结果显示，入院时，两组中医症状积分、每周排便次数、每次排便时间比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症状积分、每次排便时间明显低于对照组，每周排便次数明显高于对照组（P＜0.05）；随访1年半，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明穴位贴敷与生物反馈配合治疗能起到协同作用，多途径改善CFC患者症状，提高治疗效果。