金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病临床效果观察

金珂

（河南省郑州市第十人民医院 郑州450000）

糖尿病为临床常见代谢性疾病，在该疾病治疗中可发现随着患者生存时间的延长，治疗方法也在不断改善，最终导致肾脏及其他并发症的发生[1]。其中糖尿病肾病为糖尿病引起的一种慢性并发症，常使患者以蛋白尿为主要表现，并对肾功能形成渐进性损害，极易引发水肿、高血压等现象，甚至在晚期出现严重肾功能衰竭，故需及时采取有效治疗措施，以更好地抑制病情进展，从而改善预后[2～3]。本研究旨在探讨金匮肾气丸在脾肾阳虚型糖尿病肾病临床治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2018年6月我院收治的脾肾阳虚型糖尿病肾病患者120例，使用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各60例。观察组男32例，女28例；年龄43～75岁，平均（56.29±3.08）岁；糖尿病病程4～21年，平均（9.63±1.74）年；肾病病程6个月～6年，平均（3.24±0.85）年。对照组男31例，女29例；年龄42～75 岁，平均（56.37±2.94）岁；糖尿病病程 4～20年，平均（9.60±1.75）年；肾病病程7个月～6年，平均（3.26±0.81）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》[4]脾肾阳虚型相关诊断标准：乏力、形寒肢冷、周身浮肿、腰膝酸软、心悸气短、小便不利、便溏，舌淡白胖或暗淡，舌质淡，脉沉细；24 h尿蛋白定量＞500 mg；无精神障碍且可积极配合完成治疗患者。（2）排除标准：血液系统疾病者；因其他疾病引发的肾脏损害者；糖尿病视网膜病变者；伴有其他严重原发病及恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 对照组予以降糖、降压等常规西医治疗，药物包括格林美脲（国药准字H20057672）、洛丁新（国药准字H20030514）等，其中格列美脲2 mg/次，1 次 /d；洛丁新 5～10 mg/次，1 次 /d，治疗期间可根据患者病情进行对症处理。观察组除上述治疗外，联合金匮肾气丸加减治疗，组方：泽泻、黄芪、丹参各30 g，茯苓、益母草、山药、枸杞子、当归及熟地黄各20 g，山茱萸、车前子、大黄（后下）、牛膝各 15 g，砂仁、制附子（先煮）、肉桂各9 g，用药时可根据患者病情进行加减，1剂/d，清水煎煮至150 ml服用，3次/d。两组疗程均为1个月。

1.4 观察指标 （1）分别于治疗前、治疗1个月后采用全自动生化分析仪对两组患者血糖水平进行检测对比，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。（2）分别于治疗前、治疗1个月后采用血、尿生化检查法对两组患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量进行检测对比。（3）根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中拟定的疗效标准对两组临床治疗效果进行评估对比，其中治疗后患者症状基本消失，FBG≤7 mmol/L，2 hPBG≤8.2 mmol/L，HbAlc≤7.0%为显效；患者各临床症状有所改善，FBG≤8.3 mmol/L，2 hPBG≤10.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%为有效；患者各症状均未见好转，甚至有加重倾向为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗后观察组各项血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

HbAlc（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n FBG（mmol/L）治疗前 治疗后2 hPBG（mmol/L）治疗前 治疗后60 60 tP 11.26±3.05 11.19±3.18 0.123 0.902 9.28±2.35*7.14±2.09*5.271 0.000 13.17±4.12 13.19±4.08 0.027 0.979 10.76±3.54*8.01±3.69*4.166 0.000 8.03±1.92 8.06±1.87 0.087 0.931 7.62±1.64*7.03±1.42*2.336 0.019

2.2 两组肾功能指标比较 治疗后观察组各肾功 能指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

24 h尿蛋白定量（mg/24 h）治疗前 治疗后对照组观察组组别nSCr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后60 60 tP 114.75±20.09 114.66±20.18 0.025 0.981 93.02±11.39*75.67±9.45*9.081 0.000 16.37±4.22 16.35±4.28 0.026 0.980 14.09±3.81*11.57±3.42*3.813 0.000 625.14±7.36 625.19±7.33 0.037 0.970 140.17±2.58*75.12±0.46*192.268 0.000

2.3 两组临床疗效比较 经治疗观察组60例患者中显效36例，有效21例，无效3例，总有效率为95.00%（57/60）；对照组显效21例，有效25例，无效14例，总有效率为76.67%（46/60）。两组总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=8.292，P=0.004）。

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病常见的微血管病变之一，同时也是终末期肾衰竭及糖尿病患者病死的主要原因[6]。经现代医学研究发现，糖尿病肾病的发生与肾小球硬化有较大相关性，且遗传、高血糖致代谢紊乱等因素均可参与到疾病发生中。目前临床对于糖尿病肾病患者的治疗多以降血压、降血糖等为主，并根据患者症状进行联合用药；该治疗方式虽能够在一定程度上帮助患者缓解相关症状，但易引起诸多不良反应，故可行性不高[7]。

中医学认为糖尿病肾病属于“虚劳、消渴”范畴，其发病与患者机体阴阳失衡密切相关，常使患者出现乏力、便溏等临床表现，故治疗应以温补阳肾、利水渗湿为主要原则，从而起到平衡阴阳、调节机体的作用[8]。本研究结果显示，相比于对照组，治疗后观察组各项血糖及肾功能水平均较低，同时观察组治疗总有效率高于对照组，表明金匮肾气丸加减治疗在改善脾肾阳虚型糖尿病肾病患者血糖及肾功能水平均可产生积极促进作用，利于加快各相关症状好转。其方剂中，黄芪具有益肝、增强机体免疫力的作用；丹参可活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈等；泽泻常被用于小便不利、水肿胀满、泄泻尿少等疾病治疗中；当归能够养血安神，同时具有保肝的作用；枸杞子能够滋补肝肾、增强免疫力；山药可生津补肾；熟地黄主治阴虚血少、腰膝痿弱、劳嗽骨蒸、目昏等；益母草具有清热解毒之效；茯苓具有利水消肿、渗湿、健脾、宁心之效；大黄能够泻热毒、破积滞、行瘀血；车前子主要作用为利水通淋、渗湿止泻、清肝明目、清热化痰；山茱萸可补益肝肾；牛膝在利尿、补肝肾方面效果显著；砂仁能够有效缓解腹痛胀满、肠鸣泄泻、宿食不化等症状；制附子可发挥散寒助阳的功效；肉桂利于补火助阳、引火归源、散寒止痛等。将以上诸药联合使用可达到滋补肝肾、温经助阳、标本兼治的效果，最终对患者各临床症状及血糖、肾功能起到良好的改善作用[9～10]。综上所述，给予脾肾阳虚型糖尿病肾病患者金匮肾气丸加减治疗，可使其血糖得到有效控制，且能够较好地改善肾功能，临床疗效确切。