生理盐水灌肠复位联合B超监测治疗小儿急性肠套叠的效果

雷振华

（河南省固始县妇幼保健院外科 固始465299）

小儿急性肠套叠是儿科常见急腹症，多发生于1岁以下小儿，尤其在4～10个月婴儿中最为常见。小儿急性肠套叠发病后若未能得到及时治疗，易引起肠坏死、肠穿孔或中毒性休克等症状，威胁患儿生命。以往临床主要采取X线透视下空气灌肠治疗该病，但疗效一般，且治疗期间存在一定程度的辐射[1]。本研究于B超监测下实施生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2～10月收治的小儿急性肠套叠患者72例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各36例。对照组男20例，女16例；年龄5个月～2岁，平均年龄（1.02±0.44）岁；病程5～38 h，平均病程（10.67±1.44）h。观察组男 18 例，女18例；年龄4.5个月～2岁，平均年龄（1.01±0.38）岁；病程 5～37 h，平均病程（10.51±1.37）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 于X线透视下实施空气灌肠治疗：患儿取指立卧位，行腹部X线透视后，经肛门将Foley氏气囊导管插入，气囊内注入空气，为预防灌肠时出现气囊脱落，应以7～8 kPa气压缓慢注入空气，确诊肠套叠后，经脉冲方式逐步提升压力至整复成功，最大压力不宜＞16 kPa。

1.2.2 观察组 于B超监测下实施生理盐水灌肠治疗：患儿取仰卧位，予以常规药物镇静，经肛门插入尿管，注入30 ml气体，B超辅助观察肠套叠包块，将灌肠桶挂于120 cm处进行灌肠至复位成功，若需加压，提升灌肠桶高度即可。

1.3 观察指标 （1）比较两组复位时间、复位成功率、术后肛门排气时间和住院时间。（2）比较两组治疗前后体温及C反应蛋白（CRP）水平。（3）统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复位时间、复位成功率、术后肛门排气时间和住院时间比较 两组复位时间比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组复位成功率明显高于对照组，术后肛门排气时间、住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复位时间、复位成功率、术后肛门排气时间和住院时间比较（±s）

表1 两组复位时间、复位成功率、术后肛门排气时间和住院时间比较（±s）

组别 n 复位时间（min）复位成功[例（%）]术后肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组观察组t/χ2 P 36 36 12.02±1.18 12.08±1.19 0.215 0.831 30（83.33）36（100.00）4.546 0.011 22.64±3.65 18.69±2.82 5.138 0.000 5.74±1.10 4.89±0.79 3.766 0.000

2.2 两组体温及CRP水平比较 治疗前，两组体温及CRP水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组体温较治疗前无明显变化，组间无显著性差异（P＞0.05）；而两组CRP水平均较治疗前明显升高，但观察组升高幅度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体温及CRP水平比较（±s）

表2 两组体温及CRP水平比较（±s）

组别 n 体温（℃）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组观察组36 36 t P 37.60±6.98 36.52±6.96 0.656 0.513 37.86±1.25 37.75±1.55 0.332 0.741 22.98±1.28 22.87±1.36 0.353 0.725 42.75±3.01 33.04±2.67 14.480 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、腹泻、肠穿孔、烦躁不安等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症疾病，其病因以及发病机制目前还未完全明确，初步认为与婴幼儿期间不科学添加辅食、遗传以及肠管等因素相关[2]。肠套叠临床上分为小肠型、回盲型等六种类型，其中以回结型及回盲型最为常见，临床主要表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部包块等[3]。小儿肠套叠发病急、疾病进展快，患儿早期营养状况良好，虽无体温异常的情况，但小儿常常表现为面色苍白、情绪焦躁不安，待疾病发展至晚期，患儿精神萎靡不振、反应低下及脱水症状明显，对其生长发育具有重大影响，应尽早确诊并及时治疗，避免肠坏死、肠穿孔等严重并发症发生，积极改善患儿预后。

近年来，B超下生理盐水灌肠复位治疗方案逐渐得到广泛应用。相关研究提示[4]，与X线下空气灌肠复位治疗比较，B超下生理盐水灌肠复位具有操作简便、无创以及疗效显著等优势，具有良好的应用前景。本研究对比上述两种治疗方法治疗小儿急性肠套叠的临床效果，结果显示：两组复位时间比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组复位成功率明显高于对照组，术后肛门排气时间、住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。说明生理盐水灌肠复位联合B超监测有利于缩短小儿肠套叠术后肛门排气时间、住院时间，提高复位成功率。分析原因可能为：B超监测下进行生理盐水灌肠复位治疗，能够清晰显示患儿病灶区域，方便医生开展复位操作，减少对病灶周围组织的损伤；同时，B超监测下进行生理盐水灌肠复位前予以药物镇静处理，可避免患儿行灌肠操作时哭闹，从而有利于灌肠操作的顺利开展，缩短灌肠时间、治疗时间[5～7]。灌肠复位早期炎症反应的主要原因是外来刺激，导致机体大量产生IL-6、CRP等炎症介质。CRP属于急性反应期蛋白，机体受到创伤刺激后会明显上升，是评估感染的重要指标。本研究结果显示，治疗前，两组体温及CRP水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组体温较治疗前无明显变化，组间差异无显著性差异（P＞0.05）；而两组CRP水平均较治疗前明显升高，但观察组升高幅度低于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、腹泻、肠穿孔、烦躁不安等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明生理盐水灌肠复位联合B超监测对患儿机体刺激较小，在一定程度上能够降低恶心呕吐等不良反应发生率，加快康复进程。综上所述，与X线监视下灌肠复位治疗方式比较，生理盐水灌肠复位联合B超监测治疗小儿急性肠套叠的效果更为突出，具有较高复位成功率，且对机体刺激更小，有利于患儿后期康复。