超声骨刀法在下颌阻生第三磨牙拔除中的应用观察

秦蓉 员东星 刘晶 马延

（河南省黄河三门峡医院口腔科 三门峡472000）

下颌阻生第三磨牙拔除属于口腔科常见手术，其中凿骨劈冠法是治疗下颌阻生磨牙的传统方式，在临床治疗中取得了一定疗效，但其操作时间久、创伤大、对患者心理创伤大，且对患者术后生活质量影响较大，不适感明显[1]。近年来，随着微创理念的不断深入，微创拔牙技术也被逐渐应用于阻生磨牙拔除治疗中，超声骨刀法属于一项创新技术，具有微创的优势，且对软组织保护作用相对较好。本研究选取下颌阻生第三磨牙患者作为研究对象，探究了超声骨刀法的临床应用效果及其对患者术后生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年4月我院收治的92例下颌阻生第三磨牙患者作为研究对象，采用数字表法分为观察组与对照组，每组46例。观察组男24例，女22例；年龄20～42岁，平均年龄（30.82±5.40）岁；其中倒置阻生6例，垂直阻生9例，埋伏阻生11例，水平阻生6例，颊向阻生14例。对照组男21例，女25例；年龄20～44岁，平均年龄（32.56±5.58）岁；其中倒置阻生4例，垂直阻生10例，埋伏阻生10例，水平阻生14例，颊向阻生8例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：确诊为下颌阻生第三磨牙的患者；知晓本研究并签署同意书者。（2）排除标准：存在拔牙禁忌证者；三叉神经痛者；伴有冠周炎肿胀或化脓者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗及器械准备 入院后两组均进行X线牙片常规检查，了解阻生情况。医疗器械准备：一次性口腔器械盘、吸唾器、超声骨刀、刮匙、拔牙窄挺与宽挺、骨锤、双面骨凿、骨膜分离器、刀片、刀柄、拉钩等。给予盐酸利多卡因+阿替卡因肾上腺素，对下牙槽神经、舌神经、颊神经进行阻滞麻醉及牙龈周围浸润麻醉，常规口周消毒，铺巾，口内消毒。

1.3.1 对照组 采用传统凿骨劈冠法治疗，操作如下：切开第三磨牙远中颊角，采用分离器翻起软组织瓣，去除第三磨牙面与颊侧骨组织，尽量充分暴露牙冠最大直径，用劈冠器劈开牙冠，裂缝中插入牙挺，挺出碎裂牙组织，清理牙囊，取出残留物与碎片，对位缝合组织瓣。患者术后接受止痛药、抗生素等治疗，以减轻疼痛和抗感染。

1.3.2 观察组 采用超声骨刀法治疗，操作如下：切开第三磨牙远中颊角，用牙龈分离器翻开粘骨膜瓣，暴露术野，并及时止血，超声骨刀设置为皮质骨切割模式，切除下颌阻生第三磨牙周围骨质，并用高速牙钻去除牙阻力，用牙挺拔出第三磨牙，生理盐水冲洗牙槽窝，止血，对位缝合组织瓣。患者术后接受止痛药、抗生素等治疗，以减轻疼痛和抗感染。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗情况，包括拔牙时间和术中出血量。（2）比较两组术后2 d恢复情况（疼痛、肿胀、张口受限度）。疼痛程度：以疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估。无痛：0分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。肿胀程度：以外眦至下颌角直线距离+口角至耳垂直线距离计算。无肿胀：＜2 mm；轻度肿胀：2～6 mm；中度肿胀：7～12 mm；重度肿胀：＞12 mm。张口受限度：中切牙间距计算。＞20 mm为0度；15～20 mm为Ⅰ度；10～14 mm为Ⅱ度；＜10 mm为Ⅲ度。（3）比较两组患者手术前后生活质量，采用术后症状严重度量表（PoSSe）评估患者术后生活质量，包括日常生活、疼痛、肿胀、感觉和饮食，评分越高，则生活质量越低[2]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。等级资料采用Ridit分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 观察组拔牙时间较对照组短，且术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 n 拔牙时间（min） 术中出血量（ml）观察组对照组46 46 t P 25.36±3.61 39.10±6.96 11.886 0.000 4.10±0.49 4.96±1.01 5.196 0.000

2.2 两组术后恢复情况比较 术后，观察组的肿胀程度和疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较[例（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 术前，两组的生活质量各项评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的日常生活、疼痛、肿胀、感觉和饮食等各项评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

时间 组别 n 日常生活评分 疼痛评分 肿胀评分 感觉评分 饮食评分术前 观察组对照组46 46 t P术后 观察组对照组46 46 t P 5.14±2.10 5.11±2.15 0.067 0.946 1.54±1.25 3.40±1.79 5.778 0.000 6.02±1.23 5.96±1.32 0.226 0.822 3.21±2.12 4.89±2.01 3.900 0.000 5.54±2.11 5.68±2.21 0.311 0.757 3.48±2.98 5.01±3.10 2.413 0.018 5.86±1.96 5.94±2.00 0.194 0.847 2.46±1.10 3.86±1.87 4.377 0.000 6.01±1.50 6.10±1.45 2.293 0.771 3.56±1.02 5.12±2.56 3.839 0.000

3 讨论

阻生第三磨牙是我国发病率较高的口腔疾病，临床治疗中通常进行拔除处理，下颌阻生第三磨牙拔除中凿骨劈冠是传统去骨方式，主要是通过连续锤击而达到清除阻生磨牙周围骨组织的目的[3]。但连续锤击力与冲击力可能会造成患者头部震荡，易使其出现严重恐惧感和身体不适感而致使手术配合度下降[4]。本研究结果显示，对照组拔牙操作时间久、出血量多，其原因主要在于：一方面，为防止患者颞下颌关节出现急性损伤脱位，整个操作过程中需极为谨慎，进而增加了手术复杂性；另一方面与患者配合度下降有关。另外，骨凿去骨时，去骨量得不到精确控制，易造成骨质过度去除；有时为顺利拔牙，甚至需清除临牙部分颊侧骨壁以确保第三磨牙拔出，上述情况也是造成对照组术后肿胀和疼痛显著的主要原因。

近年来，随着医疗技术和器械的不断进步与发展，超声骨刀技术逐渐得到了广泛应用。超声骨刀是通过高强度聚焦超声波产生高频率震荡切割力，进而达到精密切割骨组织的作用[5]。相比传统凿骨劈冠法，超声骨刀在阻生第三磨牙拔除中具有以下优势：（1）超声骨刀能达到微纳米级切割水平，进而精确控制阻生第三磨牙周围骨组织切割范围，确保最高的安全性和精准度，以减轻损伤；（2）该疗法操作过程中无敲击，可显著降低患者的恐惧感和不适感[6]；（3）超声骨刀工作频率小于29 kHz，不但具有较强的硬组织识别力，还能最大程度地保护软组织，减轻牙周血管神经和黏膜损伤，创伤更小，安全性更高；（4）超声骨刀具有喷雾冷却功能，在减少术中出血量的同时，还可保持创面组织活性度，有利于术后创面愈合[7]。本研究结果显示，观察组拔牙时间较对照组短，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术中出血量较对照组少，差异有统计学意义，P＜0.05；术后，观察组的肿胀程度和疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明超声骨刀在下颌阻生第三磨牙拔除的治疗中效果更为显著。相关研究表明，阻生第三磨牙拔除会对患者术后5 d内的生活质量产生严重影响[8]，故本研究采用PoSSe量表对患者日常生活、疼痛、肿胀、感觉和饮食等5方面的生活质量评分进行了评估，结果显示，观察组的各项评分较对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05，说明采用超声骨刀法拔牙对患者术后生活质量影响较小。综上所述，相较于传统凿骨劈冠法，超声骨刀法拔除下颌阻生第三磨牙更安全、有效，且对患者术后生活质量影响较小，是一种理想的阻生磨牙拔除方法。