2 749颗阻生第三磨牙病变回顾性分析

谷达明，文 瑜，谷益豪

(重庆市九龙坡区人民医院:1.口腔科；2.放射科，重庆 401329)

阻生牙是口腔门诊常见病和多发病，其病因明确，诊断容易。对阻生第三磨牙的处理一直是临床医生关注的热点。第三磨牙(智齿)常因周围组织的影响而不能萌出到正常的咬合位置而阻生，其发生率随人类进化、饮食习惯改变等因素逐渐增加。第三磨牙阻生及其病变是危害成人口腔健康的重要因素[1-3]。随着现代医学的发展，阻生第三磨牙的治疗方法一直存在争议。本研究回顾性分析了2 749颗阻生第三磨牙病变特征及治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月至2015年12月本院口腔门诊有完整病历资料的阻生第三磨牙患者1 846例，年龄18～89岁，平均(35.18±12.13)岁。1 846例患者共有2 704颗阻生第三磨牙，其中1 107颗来自806例男性患者，1 597颗来自1 040例女性患者。纳入标准:(1)经临床检查结合根尖片或口腔全景片检查，个别患者选择性给予锥形束CT(CBCT)检查，患者符合《张志愿口腔颌面外科学(第7版)》冠周炎、颌骨囊肿诊断标准，《周学东牙体牙髓病学(第5版)》龋齿、牙髓炎、根尖周炎、残根、残冠诊断标准，《孟焕新牙周病学(第3版)》牙周炎诊断标准；(2)对局部包块及囊肿行活检或术后病理学检查进一步明确诊断；(3)阻生类型为垂直阻生、近中阻生、水平阻生、颊向阻生、远中阻生、舌向阻生。

1.2方法 收集患者性别、年龄及阻生第三磨牙牙位、阻生类型、病变情况及治疗情况等资料进行分析。阻生第三磨牙治疗方法如下:根据影像检查结果，结合患者临床实际，在符合患者利益最大化原则基础上，采取优化治疗措施，包括拔除、充填、干髓治疗、牙移植等，个别患者门诊随访，并对治疗结果进行5年门诊随访，观察保存率及第三磨牙拔除后对邻牙牙周健康的影响。

2 结 果

2.1阻生第三磨牙病变年龄分布情况 阻生第三磨牙冠周炎在18～40岁年龄段的发生率最高，40岁后逐渐减少；龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎在40岁后的发生率明显增加。见表1。

表1 阻生第三磨牙病变年龄分布情况[n(%)，n=2 704]

2.2阻生第三磨牙病变在性别、牙位方面的分布情况 在性别方面，女性阻生第三磨牙病变发生率高于男性。在牙位方面，冠周炎、残根残冠以下颌为主。见表2。

表2 阻生第三磨牙病变在性别、牙位方面的分布情况(n)

2.3第三磨牙阻生类型分布及并发症发生情况 2 704颗阻生第三磨牙中，垂直阻生969颗(35.25%)、近中阻生1 107颗(40.28%)、水平阻生392颗(15.61%)、完全埋伏阻生37颗(1.30%)、其他阻生244颗(8.86%)。其中，上颌近中阻生发生率为6.03%(162/2 704)。1 846例患者中，第三磨牙阻生引起颌骨囊肿8例，颞下颌关节功能紊乱综合征23例，牙列拥挤138例，邻牙龋齿275例。

2.4阻生第三磨牙病变影响因素分析 >40岁、下颌位置是阻生第三磨牙冠周炎影响因素(P<0.001)。≥25岁、下颌位置是阻生第三磨牙龋齿影响因素(P<0.001)。>40岁、男性、下颌位置是阻生第三磨牙牙髓炎影响因素(P<0.001)。>40岁、下颌位置是阻生第三磨牙牙周炎影响因素(P<0.001)。见表3。

表3 阻生第三磨牙病变影响因素分析

2.5阻生第三磨牙治疗及随访情况 2 749颗阻生第三磨牙因病变拔除2 321颗，其中，1 896颗为30岁以下患者，235颗为30～40岁患者，190颗为40岁以上患者。经半年至1年随访，30岁以下患者第二磨牙远中牙龈高度接近釉牙骨质交界，牙周支持骨高度接近正常，第二磨牙功能恢复良好；30～40岁患者第二磨牙远中牙槽骨深度和高度接近术前水平，第二磨牙无松动，牙周组织恢复较好；40岁以上患者第二磨牙远中牙槽骨高度仅达到近中牙槽骨高度的50%，伴1°松动，牙周组织恢复较差。经1～5年随访，基牙修复、牙移植等治疗效果均较好。阻生第三磨牙治疗情况见表4。

表4 阻生第三磨牙治疗情况(n)

3 讨 论

冠周炎是成年患者发病率较高的一种口腔疾病。本研究结果显示，25～40岁是第三磨牙冠周炎的高峰期，尤以下颌位置为主，与其他临床研究一致[2-3]。40岁以后第三磨牙冠周炎发生率明显减少，可能与第三磨牙进一步萌出及局部微环境稳定有关，这一现象出现的原因需要进一步探讨。龋齿是一种慢性感染性疾病。本研究结果显示，男性患者龋齿发生率与女性患者无差异，阻生第三磨牙龋齿在40岁后的发生率增高，为3.90%。本研究中，阻生第三磨牙龋齿数量较少，不能反映真实发生率。

阻生第三磨牙位于特殊的解剖部位。颌骨的退化与第三磨牙的生长发育不协调，因此下颌第三磨牙阻生较为明显。本研究结果显示，垂直阻生、近中阻生、水平阻生的比率分别为35.25%、40.28%、15.61%，与文献[4]以垂直阻生为主略有不同。第三磨牙萌出方向异常易致冠周炎及邻牙龋齿、牙槽骨吸收[5-9]。阻生第三磨牙冠周炎反复发作，前倾阻生及龋坏或邻牙龋齿，压迫第二磨牙牙根或远中骨质吸收，因此应及时拔除阻生第三磨牙。对于第三磨牙阻生引起的颞下颌关节功能紊乱综合征或因第三磨牙完全埋伏阻生引起的某些原因不明的神经痛，拔除阻生第三磨牙已成临床共识。有研究认为，第三磨牙埋伏阻生及异位有囊性病变及肿瘤改变的潜在风险，建议早期预防性拔除[10-13]。本研究中，10例阻生第三磨牙埋伏位置深、异位明显且无症状患者，门诊随访5年，未发现明显伴发病变。

有研究表明，30岁前拔除前倾阻生及水平阻生第三磨牙，能显著改善第二磨牙远中牙槽骨的高度和牙周健康[14-16]。本研究中，2 749颗阻生第三磨牙因病变拔除2 321颗，且随访结果显示，30～40岁患者第二磨牙远中牙槽骨深度和高度接近术前水平，第二磨牙无松动，牙周组织恢复较好。这可能与30～40岁骨量达到最高峰、人体修复功能最强有关[17]。有学者建议，阻生第三磨牙应早期采取拔除治疗，消除对邻牙龋坏及牙周的影响[18]。本研究中，因第一磨牙龋损严重拔除同期行垂直阻生第三磨牙移植8例，在降低咬合的同时正畸托槽片段弓固位，3个月后根管治疗。经1～5年随访，X线片显示牙根无异常透射影，移植牙稳定，能较好地行使功能。临床实际中，30岁以上患者因为后牙区疼痛就诊发现第二磨牙龋坏已严重，对第二磨牙做完善根管治疗或拔除后可利用阻生第三磨牙做基牙修复。保留阻生第三磨牙应掌握严格适应证，对阻生第三磨牙近中无牙槽骨吸收、倾斜度在30°以下患者可做基牙修复。

综上所述，阻生第三磨牙以冠周炎等为常见病变，且中老年患者下颌阻生第三磨牙病变发生率增长较明显。30岁前建议拔除近中及水平阻生第三磨牙；对于30岁以上患者，应结合邻牙状况及咬合功能，对垂直阻生及近中阻生采取针对性治疗；对个别完全埋伏阻生第三磨牙患者应定期门诊随防。建议成年患者早期行口腔全景片检查，评估阻生第三磨牙利弊，可最大限度减少对口颌系统的影响。