疤痕子宫再次妊娠产妇应用不同分娩方式的效果分析

蒋翠荣

（灌阳县人民医院，广西 桂林 541600）

子宫疤痕主要是指在各种外科手术过程中留下的瘢痕子宫，其中最为常见术式为剖宫产、子宫肌瘤剔除术。上述人群再次妊娠相比较正常孕产妇，会造成妊娠期间出现一系列并发症，常见为前置胎盘、产后出血、新生儿窒息等，影响到母婴正常妊娠结局[1]。因此，为了保证上述母婴健康和安全，选择临床瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式应科学、慎重。现阶段在临床疤痕子宫再次妊娠的患者分娩中，大多数学者认为应给予剖宫产，这样可以提高生产和分娩的安全性。但部分研究表明[2]，上述人群开展阴道分娩同样可保障生命安全，进一步改善母婴结局。本文对以下几种不同分娩方法对子宫瘢痕妊娠妇女的影响进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月～2017年12月期间收入疤痕子宫再次妊娠产妇共计180例，按照随机数字排列表法分为两组，各90例，纳入标准：①本次纳入对象均距离上次妊娠时间间隔2年以上；②妊娠期间无妊娠合并内外疾病发生；③研究开展经过孕妇、家属同意后签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全者；②存在精神异常、抑郁症孕妇。对照组中年龄24～39岁，平均（29.6±2.4）岁，观察组中年龄24～41岁，平均（31.5±3.1）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在以下条件下给予剖宫产：剖腹产术式以经典切口为主，超过2次以上剖宫产史。 上次剖宫产的时间小于2年。有明显的剖宫产指征，如盆腔狭窄、巨大儿等。B超检查显示子宫下部较薄，子宫表面浆膜面膨隆、楔状突出，予以B超检查提示，胎盘位置附着于子宫切口瘢痕位置。上次开展剖宫产术式干预后产妇具有感染史，试产过程中停滞2 h以上，当宫口全开后整个胎头未衔接，存在连续瘢痕疼痛感，疑似存在子宫破裂。观察组予以阴道试产，条件如下：上次剖宫产后以子宫下段术式为主，术后无盆腔感染史，B超检查显示子宫下段有良好的连续性，无缺陷，瘢痕厚度为2～4 mm。距离上次剖宫产开展时间大于2年，并且自愿试产。骨盆测量内外径正常，胎儿体质量≤3700 g，胎先露入盆，试产中进展顺利。没有明显的剖宫产指征，也没有新的手术适应症。阴道试产开展中，可缩短第二产程时间，避免增加腹压防止子宫破裂。孕产妇在试生产期间没有妊娠合并症、并发症，具备阴道分娩条件，试产开展中做好手术、输血、抢救准备。

1.3 观察指标

比较两组产后出血量、住院时间及Apgar评分，8～10分为正常、4～7分为轻度窒息、0～3分重度窒息。并对两组母婴并发症进行比较，包括产后感染、产后大出血、尿潴留、新生儿窒息。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS 19.0软件，并以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“±s”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后出血量、住院时间、Apgar评分比较

观察组产后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，Apgar评分高于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产后出血量、住院时间、Apgar评分比较（n=90，±s）

表1 两组产后出血量、住院时间、Apgar评分比较（n=90，±s）

组别 产后出血量（ml） 住院时间（d） Apgar评分（分）观察组 114.65±24.65 5.12±1.12 9.12±1.12对照组 207.65±45.65 7.65±3.65 8.41±1.32 t-17.006 -6.287 3.891 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率6.67%，低于对照组15.56%，两组差异有意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n=90）

3 讨 论

随着近些年来医学事业不断进步，因此我国剖宫产开展相关手术指征相应放宽，二胎政策开放临床怀孕人数增多，导致剖宫产术后再次妊娠群体扩大[3]。因此，对剖宫产术后再次妊娠人群分娩方式选择上为临床产科医师关注重点。文献报道提示[4]，我国剖宫产术后再次妊娠分娩人群应用阴道分娩成功率占比为36～93%，且对疤痕妊娠人群开展阴道分娩能降低母婴并发症，医师需掌握阴道试产禁忌症、适应症，对临床符合阴道试产人群予以阴道试产，同时试产过程中观察产妇自身身体状况，能发现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等后续并发症，有效降低母婴并发症发生几率。

文章研究表明，对临床疤痕子宫妊娠患者开展阴道分娩，能有效减少分娩中出血量，缩短住院时间，提高Apgar评分，与对照组比较，P＜0.05。文章表明，若上次剖宫产术后无感染、头盆不称、宫缩现象，胎儿胎位正常情况下，可通过实施阴道试产改善分娩结局。予以阴道试产，相比较剖宫产术式，能降低孕产妇术后并发症发生率，减少腹腔粘连，降低再次剖宫产手术难度。文章表2得出，通过对疤痕子宫妊娠患者开展阴道分娩，能进一步改善母婴结局，降低术后并发症发生率，与对照组比较，P＜0.05。进一步说明，对临床部分存在阴道分娩适应症孕妇，开展阴道分娩为一项可行操作，能减少孕产妇分娩后并发症，改善预后，利于机体后续康复。但阴道试产开展过程中应严格遵守阴道试产指征，要求结扎者放宽择期剖宫产指征，配备医术精湛医师，时刻观察胎儿胎心、子宫下段是否存在压痛，充分做好术式准备工作[5]。

综上所述，合理掌握疤痕子宫再次妊娠阴道试产的适应症，严密监护下阴道试产是可行的，成功的阴道试产明显减少产后出血等并发症，有良好的母婴结局。