盆底肌功能锻炼前移渗透法对子宫全切术后的尿潴留的预防

吴莲红，刘灵霞，孙晓红，张璇，李坚雄

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518172）

全子宫切除术属于妇科系统常见术式，该术式涉及范围较广，常会对受术者盆腔部某些神经韧带造成程度不等的损伤与破坏[1,2]，引发以尿潴留为主要症状的术后膀胱功能障碍并发症[3]，如处理失当或处理不及时，进一步发展为肾功能障碍、上尿路积水等严重并发症者亦屡见不鲜[4]。正确有效开展盆底肌功能锻炼对于促进该类受术者盆底肌功能恢复进程、预防尿潴留现象至关重要[5]。姚世琪等[6]的调查数据表明，子宫切除术后护理对象多处于盆底肌功能训练依从性低下状态，造成这个问题的原因主要在于受术者对盆底肌功能训练价值的认同度不足、训练方式的认知度低下、缺乏训练动机与训练支持等。为了预防子宫切除术后盆底肌功能训练低依从度所致的尿潴留问题，我们尝试在子宫全切术护理对象中实施盆底肌功能锻炼前移渗透法干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2018年12月于我院接受子宫全切术治疗的妇科疾病患者96例为研究样本，所有入选观察对象均为妇科良性疾病，满足子宫全切术适应证指标，年龄在18岁及以上，意识清楚且沟通理解能力正常，知情同意、随访配合，排除既往有降低盆底肌功能的病种与手术史者、存在恶性妇科肿瘤者、存在其他类型的严重躯体病种者。平均年龄在（54.92±8.67）岁，小学及以下者33例，初中高中及中专者45例，大专及以上者18例，子宫肌瘤者、子宫脱垂者、卵巢肿瘤者分别为50例、32例、14例，经腹手术者与经阴道手术者分别为52例和44例，以随机数字表法分为试验组与对照组，各48例。两组子宫全切术护理对象在年龄、文化背景、病种及手术途径的比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 对照组由责任护士于术后进行盆底肌功能训练目的介绍，并行训练方法教育与训练行为督导，试验组接受盆底肌功能训练前移渗透法干预，即于术前就进行盆底肌功能训练价值与方式等知识信息的渗透，具体实施方式如下：①制作本项目专用的盆底肌功能训练前移渗透教育手册与教育视频，设计前移渗透教育方案并开展护理全员培训，使全体护理工作者明确盆底肌功能训练前移渗透教育的目的、实施方案，保证同质化地开展落实盆底肌肌功能训练前移渗透教育活动。②盆底肌功能训练价值前移渗透。责任护士于护理对象入院签署子宫全切术知情同意书后，即进行盆底肌功能训练的价值宣讲，科普化说明子宫全切术易致术后尿潴留的机制，发生尿潴留的不良后果，正确有效开展盆底肌功能训练所具备的术后尿潴留预防价值，播放借助于有效开展盆底肌功能训练获得良好尿潴留预防效果的同伴教育者相关演说视频。③盆底肌功能训练方式前移渗透。在确认护理对象已对盆底肌功能训练价值产生较高认同度的基础上，及时授予其盆底肌功能训练正确有效开展方式的信息渗透，发放盆底肌功能训练教育手册，结合手册向护理对象进行女性盆底肌群图解教育、盆底肌功能训练的有效方法（训练项目、流程、时长、频次、注意事宜等）口头讲解，然后播放精心录制的真人示范版盆底肌功能训练视频，引导护理对象跟随视频所示进行盆底肌功能训练体会活动。督导护理对象于术前每日执行盆底肌功能训练活动，将训练过程中所遇到的疑问与阻碍及时反馈至护理人员，护士及时就各类疑问提供专业、科普化解答与可行性建议，授予护理对象盆底肌功能训练循序渐进式原则理念。

1.3 评价方法 ①自行设计子宫全切术护理对象盆底肌功能训练认知度测评量表，含训练价值、训练方式、训练注意事宜三个维度，均以0分-10分计，分值愈高则提示该子宫全切术护理对象盆底肌功能训练认知度愈高。②统计比较两组子宫全切术护理对象干预后的盆底肌功能锻炼依从率，护理对象每日平均盆底肌锻炼时长≥30 min者，计为盆底肌锻炼依从性好，每日平均盆底肌锻炼时长＜30 min者，计为盆底肌锻炼依从性差，依从率以评价为依从性好者占全部观察病例的比例计算[7]。③统计比较两组子宫全切术护理对象干预后的尿潴留发生率，尿管拔除后护理对象的残余尿量＞100 mL即判定为存在尿潴留[8]，尿潴留发生率以判定为存在尿潴留问题者占全部观察病例的比例计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，以t检验完成两组子宫全切术护理对象干预后盆底肌训练认知度评分的比较，以卡方检验完成两组子宫全切术护理对象干预后盆底肌功能锻炼依从率和尿潴留发生率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌功能训练认知度评分比较 试验组子宫全切术护理对象干预后的盆底肌功能训练认知度评分显著较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 盆底肌功能训练依从率比较 试验组子宫全切术护理对象干预后的盆底肌功能训练依从率显著较对照组高，术后尿潴留发生率显著较对照组低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全子宫切除术手术范围涉及面广，需对受术者的主韧带、骶韧带等加以切除，尔后施行后期盆腔淋巴结清扫工作，在此手术过程中，极易损伤受术者盆腔部神经丛，影响相应的神经传导体系，引发神经性膀胱麻痹及骶排尿反射异常等现象[9]，导致受术者术后深受尿潴留问题困扰[10]。盆底肌功能训练可促使患者有意识地开展盆底肌自主性收缩活动[11]，在加强控尿能力与增进盆底肌力量方面十分有效，是传统的无痛无创性盆底肌功能障碍非手术治疗方法之一。有学者指出，开展有目的的前瞻性科学性盆底肌功能锻炼，可对盆底肌肌群之张力及血运、尿道闭合力等形成充分增强效应，从而促进训练者自主排尿功能的恢复[12]，但常规的子宫全切术盆底肌功能训练护理均于术后才启动与开展，受术者于术前完全没有接受过盆底肌功能训练价值灌输与训练方式指导，在此情况下于术后突然要求护理对象进行盆底肌功能训练，无论是训练意识还是训练技能均未做好准备，再加之术后的诸多身心不适，患者往往难以较好地执行盆底肌功能训练任务，使其自盆底肌功能训练中所获得的益处有限，术后尿潴留问题频发。

考虑到子宫全切术盆底肌功能训练常规护理所存在的上述问题，本研究创新地设计了盆底肌功能训练前移渗透教育方案，并将之应用于子宫全切术护理对象之中，精心制作了专项教育手册与教育视频，并在全体护理工作者中开展前移渗透教育方案培训工作，使护理人员获得了积极推行盆底肌功能训练前移渗透教育的动力与教具支持，由责任护士为主导，将盆底肌功能训练护理活动的启动时机自常规模式下的术后时段合理地调整于术前时段，以科普化教育方式在术前就向护理对象专项灌输盆底肌功能训练价值意识，促使子宫全切术护理对象在术前即对盆底肌功能训练的尿潴留防范价值产生高度认同感，形成主动积极落实盆底肌功能训练任务的内在意愿，生发出对盆底肌功能训练方式方法的迫切了解需求。护理人员紧紧把握住护理对象当下的知识渴求方向，借助于口头全面讲解+真人示范视频的双轨道教育途径，向子宫全切术护理对象授予正确、有效、实用性极高的盆底肌功能训练方法，并督导护理对象于术前就有意识地进行正确的、节奏性的盆底肌收缩训练活动，及时发现训练过程中的困难疑虑障碍与问题并取得针对性专业解答与解决策略支持，提前排除影响其正确有效落实盆底肌功能训练行为的问题与阻碍，使其以高度的盆底肌功能训练认知度与依从性，于子宫切除术后自然有序地步入积极有效的盆底肌功能训练中，高度受益于盆底肌功能训练活动这一简单易学、无需仪器设备辅助、可突破时间空间限制、无任何训练不良反应及并发症困扰的非手术型术后尿潴留预防手段，赢得高效的术后尿潴留预防效果。正如本研究表1与表2所示，试验组子宫全切术护理对象干预后的盆底肌功能训练认知度评分和盆底肌功能训练依从率显著较对照组高，术后尿潴留发生率显著较对照组低。

表1 两组患者干预后的盆底肌功能训练认知度评分比较（Mean±SD，分）

表2 两组患者盆底肌功能训练依从率与术后尿潴留发生率比较［n（%）］