穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值

于芬，朱新进，李佩文，庞力沛

（佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）

急性阑尾炎是临床较为常见的一种急腹症，发病率较高，且容易发生穿孔。随着病情发展容易出现小肠梗阻、尿潴留、伤口感染等并发症[1]。急性阑尾炎主要包括单纯性阑尾炎、穿孔性阑尾炎两种，以往临床主要通过询问患者既往病史、实验室检查等方式进行诊断，但容易漏诊[2]。近年来，随着影像学技术的不断发展，CT检查在临床疾病诊断中的应用日益广泛，为进一步分析CT检查在穿孔性阑尾炎以及非穿孔性阑尾炎中的鉴别诊断价值，本文回顾性分析了我院2017年1月-2018年7月期间收治的60例急性阑尾炎患者（穿孔性阑尾炎26例，非穿孔性阑尾炎34例）分别进行CT检查的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2018年7月期间收治的60例急性阑尾炎患者（穿孔性阑尾炎26例，非穿孔性阑尾炎34例），所有患者均存在不同程度的右下腹痛、下腹痛等症状。穿孔组中男19例，女7例；患者年龄14岁-82岁，平均年龄（44.5±17.5）岁；发病时间2 h-4 d，平均（11.3±6.9）h。非穿孔组中男21例，女13例；患者年龄14岁-81岁，平均年龄（44.2±17.9）岁；发病时间2 h-5 d，平均（11.7±6.5）h。两组患者的年龄、性别、发病时间等资料经统计学软件处理差异较小，对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用GE16层Light Speed VCT多层螺旋CT扫描，设置层间距0.625 mm，层厚0.625 mm，重建图像间隔5 mm，层厚5 mm。扫描范围从膈面到耻骨联合。本次60例患者中43例进行螺旋CT增强扫描，对比剂选择碘普罗胺，采用高压注射器静脉推注，控制速率在3 mL/s左右。注射完毕后延迟1 min再行静脉期扫描。安排两名具有丰富影像学经验的医师共同阅片，若检查征象有争议应讨论统一。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者阑尾直径及阑尾分布部位等情况，观察阑尾腔内外粪石、阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体阑尾壁局限性强化缺损、阑尾周围脓肿、盆腔炎改变、阑尾周围炎以及淋巴结肿大等CT征象。

1.4 统计学处理 统计学处理软件选择SPSS 14.0，阑尾直径等计量数据均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验组间数据差异；CT征象检出率等计数数据采用［n（%）］表示，采用χ2检验组间数据差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阑尾直径以及阑尾部位对比 穿孔组患者阑尾直径（13.8±3.3）mm明显大于非穿孔组患者（9.9±3.2）mm（t=4.402,P＜0.05）。阑尾部位：穿孔性阑尾炎患者阑尾部位位于回肠后位1例，盲肠下位4例，盲肠后位5例，回肠前位16例。非穿孔性阑尾炎患者阑尾部位位于回肠后位1例，盲肠下位5例，盲肠后位6例，回肠前位22例。两组患者阑尾部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者CT征象对比 穿孔组对阑尾腔内粪石（65.4%）、阑尾腔外粪石（11.5%）、阑尾腔外气体（26.9%）、阑尾壁局限性强化缺损（57.7%）、阑尾周围脓肿（19.2%）、盆腔炎改变（65.4%）、阑尾周围炎（轻中度）（100.0%）、阑尾周围炎（中重度）（62.9%）等CT征象检出率明显高于非穿孔组的41.2%、0.0%、0.0%、0.0%、0.0%、11.8%、50.0%、17.6%，具体见表1。

3 讨论

急性阑尾炎包括急性化脓性阑尾炎、急性局灶性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎等几种类型，其中病情较为严重的是穿孔性阑尾炎[3]。其主要是由于阑尾壁局部出现血液障碍，使得阑尾壁坏死而导致阑尾穿孔。目前，临床主要采用外科手术治疗急性阑尾炎，一旦临床发现患者出现阑尾炎症状，应及时采取有效的治疗措施，不然极易出现穿孔，使患者病情进一步加重恶化[4]。一般情况下，穿孔性阑尾炎患者的手术风险高于非穿孔性阑尾炎患者，且极易出现其他并发症[5]。临床治疗阑尾炎前，应先对患者是否出现穿孔进行判断，因此术前对穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断极为重要[6]。以往，临床主要通过常规体格检查、询问患者既往发病史、临床表现、实验室检查等方式诊断急性阑尾炎，但很容易漏诊[7]。CT检查凭借其快速、简便、分辨率高等诸多优点，近年来被广泛应用于临床疾病诊断中[8]。

表1 两组患者CT征象对比［n（%）］

本研究结果表明，CT检查下，穿孔组患者阑尾直径明显大于非穿孔组患者（P＜0.05），两组患者阑尾部位差异无统计学意义（P＞0.05）。穿孔组阑尾腔内粪石、阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾壁局限性强化缺损、阑尾周围脓肿、盆腔炎改变、阑尾周围炎（轻中度）、阑尾周围炎（中重度）等CT征象检出率明显高于非穿孔组（P＜0.05），这与陈尚儒等[9]研究报道结果基本相符。而且通过本次CT检查结果分析，CT对穿孔性阑尾炎患者阑尾周围炎（轻中度）的检出准确率高达100.0%，特异性较高。通过本次实验研究发现，提示阑尾直径较大可能是导致阑尾穿孔的影响因素，且阑尾腔内外粪石也是导致阑尾穿孔的重要因素，阑尾腔内外粪石会阻塞管腔，破坏阑尾粘膜，容易使腔内积聚黏液，进而出现阑尾穿孔症状[10]。

综上所述，CT检查在临床鉴别诊断穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎方面具有较高价值，特别是诊断穿孔性阑尾炎具有较高特异性，可在临床上广泛推广应用。