阑尾炎粪石征超声在急性阑尾炎诊断中的价值

付金花

624000四川省阿坝州九寨沟县人民医院超声科

阑尾炎粪石征超声在急性阑尾炎诊断中的价值

付金花

624000四川省阿坝州九寨沟县人民医院超声科

目的：探讨阑尾炎粪石征超声在急性阑尾炎诊断中的价值。方法：回顾性分析急性阑尾炎患者60例的超声资料。结果：所有患者阑尾腔内均发现粪石。结论：阑尾炎粪石征是诊断急性阑尾炎的一个重要依据。

阑尾炎粪石征；超声诊断；急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科一种常见急腹症[1]，早期正确地诊断可以保证及时、正确的治疗。本研究旨在探讨阑尾炎粪石征超声在急性阑尾炎诊断中的价值，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年11月收治急性阑尾炎患者60例，男38例，女22例；年龄13～68岁，平均(36.8±5.6)岁；临床表现：转移性右下腹麦氏点压痛及反跳痛明显55例，右下腹麦氏点固定性压痛及反跳痛5例；右下腹肿块11例，发热22例；实验室检查：白细胞升高56例，其中白细胞(10～15)×109/L 33例，白细胞(16～20)×109/L 20例，白细胞＞20×109/L 7例。

方法：患者取平卧位，充分暴露腹部，用腹部探头与高频探头联合扫查，重点扫查患者右下腹阑尾区，仔细观察阑尾的大小、形状、周边，观察阑尾腔内变化、阑尾腔壁回声变化及阑尾腔周边肠管蠕动情况，并观察右下腹腔有无渗出液。根据患者的胖瘦调节探头频率及扫查深度，对疼痛点可以加压扫查。

结果

超声学表现：所有患者阑尾均出现不同程度的肿胀，直径0.7～2.1 cm，平均直径(1.3±0.8)cm，阑尾壁均不同程度地增厚，管腔压壁性消失。60例患者阑尾腔内均发现粪石，粪石直径0.4～1.3 cm，平均(0.8±0.4)cm；单发粪石50例，多发粪石10例。其中单发粪石中发生于阑尾尖端6例，发生于阑尾体部10例，发生于阑尾尾部34例；多发粪石发生于阑尾尖部3例，发生于阑尾根部3例，发生于阑尾体部3例，尖部、根部、体部均有分布1例。急性化脓性阑尾炎粪石嵌顿：右下腹见3.8 cm×0.8 cm腊肠型回声，壁腔增厚不规则，边界清楚，不随肠腔蠕动；其周围见宽0.2 cm无回声暗带环绕；阑尾腔起始部探及1.4 cm×0.4 cm的粪石强回声伴声影；右下腹髂窝内查见深4.9 cm片状无回声暗区；右下腹腔内肠管增粗，内径4.2 cm。CDF1：未见异常血流信息，见图1。

图1 急性化脓性阑尾炎粪石嵌顿

60例患者术后病理诊断：60例患者均及时行手术治疗，术中均见阑尾不同程度地增粗，腔内阑尾粪石大小、数量不等，质地硬软不同。病理诊断：急性坏疽性阑尾炎15例，急性蜂窝组织炎阑尾炎30例，急性单纯性阑尾炎15例。

讨论

阑尾又称蚓突，根部连于盲肠的后内侧壁，是位于盲肠与回肠之间的细长弯曲的盲管，其远端游离并闭锁。阑尾可伸向腹腔的任何方位，其活动范围受系膜等影响很大。

阑尾炎属于诱因多而且较顽固的疾病，是腹部急诊的常见病、多发病。阑尾粪石是阑尾腔梗阻引起的硬块，一般的阑尾粪石需要手术治疗，因为粪石会导致阑尾发炎，如果不及时手术切除阑尾，可能会造成阑尾穿孔、腹膜炎等严重的并发症。

阑尾粪石可由阑尾腔内分泌物、粪便、细菌混合、浓缩，或由肠道内粪石落入阑尾腔内。粪石阻塞阑尾管腔，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，黏膜上皮受损形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层而引发急性炎症。急性阑尾炎超声声像图可分为间接征象和直接征象，其表现主要与阑尾炎症的严重程度有关[3]。声像图特征间接征象表现为肠系膜淋巴结肿大、右侧髂窝积液、高回声网膜聚集、盲肠积气积液伴扩张。直接征象是超声诊断急性阑尾炎的主要依据，表现为右下腹可见肿大的阑尾或阑尾脓肿，测量阑尾的大小、形态、边界，观察阑尾周边及邻近部位等情况，观察阑尾壁层次和腔内回声有无改变。超声检查易受患者肠道气体、肥胖等影响，且正常阑尾在腹腔的位置多变，直径仅0.5～0.7 cm，导致阑尾很难显示。将阑尾粪石作为诊断急性阑尾炎时定位阑尾的一个重要标志，可提高阑尾的检出率[4]。阑尾粪石容易被超声检查发现，其声像图表现为大小不一的规则或不规则的稍增强回声或强回声，后方伴或不伴声影，声像图具有一定的特异性。若超声发现阑尾有强回声(阑尾粪石)，可以观察阑尾情况。诊断阑尾粪石需要与其他表现为强回声的影像相鉴别，如血管内粥样硬化斑块、右输尿管中下段结石、肠管内气体。

本研究结果显示，阑尾炎粪石征是诊断急性阑尾炎的一个重要依据。

[1]戚乐,向军益,戴平丰,等.阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值[J].实用放射学杂志,2012,7(28):1046.

[2]郭佳慧,金哲俊,王宏斌.急性阑尾炎超声诊断分析[J].中华医学超声杂志:电子版, 2011,8(5):1131-1134.

[3]吴在德.外科学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:491.

[4]刘立群,刘思谦.高、低频探头联合应用在急性阑尾炎超声诊断中的价值[J].临床医学工程,2011,18(1):75-76.

Value of ultrasonic diagnosis of appendiceal fecalith syndrome in acute appendicitis

Fu Jinhua
Department of Ultrasound,the People's Hospital of Jiuzhaigou County in Aba Prefecture,Sichuan Province 624000

Objective:To investigate the value of ultrasonic diagnosis of appendiceal fecalith syndrome in acute appendicitis. Methods:The ultrasonic data of 60 cases of patients with acute appendicitis were analyzed retrospectively.Results:Appendiceal fecalith were found in all the patients.Conclusion:Appendiceal fecalith syndrome was an important basis for the diagnosing of acute appendicitis.

Appendiceal fecalith syndrome;Ultrasound diagnosis;Acute appendicitis

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.74