探索双向转诊模式促进“分级诊疗”工作开展

贺永莲 杨立 田先伶 潘清 左利 李思 龙雪萍 潘金国(通讯作者)

400700重庆市北碚区天生社区卫生服务中心

探索双向转诊模式促进“分级诊疗”工作开展

贺永莲 杨立 田先伶 潘清 左利 李思 龙雪萍 潘金国(通讯作者)

400700重庆市北碚区天生社区卫生服务中心

目的：探索双向转诊的有效模式，促进“分级诊疗”工作的开展。方法：在双向转诊工作中探索方便患者的转诊流程，建立保护患者利益的机制，促使康复期患者及时下转。结果：有效的双向转诊模式，为患者提供“省时、省心、省力、省钱”的服务，也保障了患者利益和康复期及时下转，提高了患者的满意度、信任度，增加了首诊选择社区卫生服务中心就诊的患者。结论：有效的双向转诊模式，可更好地促进“分级诊疗”工作的开展。

双向转诊；有效模式；信任度；分级诊疗

基本资料

我中心于2000年由重庆市第九人民医院创办，中心下辖重庆市北碚区天生街道6个居委会，23 300多户居民，常住人口67 829人，业务用房2 073平方，现有工作人员78人，业务技术人员74人，高级职称6人，中级职称19人，医生19人，护士26人。我中心致力于基本医疗和公共卫生服务。“双向转诊”患者一般直接转入母院各科室。

建立“双向转诊”有效模式的实践与探索

我国社区卫生工作的“双向转诊”工作仍处于探索阶段，存在以下问题[1-3]：转诊的交通工具、途中医疗安全及对接[4]、患者利益的保障、康复期患者能否及时下转、转诊医院间的利益兼顾问题等[5]。经不断的实践和完善，推出双向转诊“绿色通道”和“跟进服务”模式，患者满意度达97.1%。现介绍如下：①建立双向转诊的绿色通道：救护车免费接送转诊患者，医护人员全程陪护，直接转入母院相应科室，免除再挂号、门诊、入院手续。②双向转诊的跟进服务：转至母院相关科室后由中心陪护人员跟进，介绍入住科室基本情况；向接诊医生介绍患者慢病管理、相关辅助检查和治疗、目前病情及其家庭经济状况、医保类别；预留联系方式，随时提供服务，利用母院信息管理平台监控患者的住院治疗情况，避免重复检查、过度治疗，保障患者利益，同时敦促患者康复期下转。

以母院文件形式规范“双向转诊”的工作要求。将双向转诊工作的相关要求和规定以书面报告形式提交2009年11 月24日院长办公会讨论研究同意后，医院[2009年87号文件][6]下发相关工作要求和规定的通知，明确规定模式启动时间，具体实施办法和绩效奖励政策。由母院业务副院长主管，医教部牵头负责临床科室和中心各工作的协调和督查，为该模式的顺利开展提供强有力的保障。

患者利益重点关注。在医院[2009年87号文件]下达后，个别科室出现过度治疗现象，经中心与该科室沟通，对不纠正或纠正不彻底的，除个别急、危重，专科性较强患者外，一律停止上转该科室，直至其保证认真执行“双向转诊”后再恢复。

制定常见病种的双向转诊标准，规范双向转诊流程。2010年5月我们会同医院相关科室专家，对常见病、多发病制定并完善双向转诊标准及流程，减少医患纠纷和转诊双方间的矛盾。

结果

提高患者转诊率和满意度。2005年1月-2008年12月及2010年1月-2015年12月中心分别向母院上转380人、1 301人，下转73人、928人；推行前双向转诊率19.3%，显著低于推行后的71.3%。问卷调查回访双向转诊患者分别为316人、1 289人，满意66人、1 252人；推行前满意度21%，显著低于推行后的97.1%。

解决患者转诊的交通工具，保证途中的医疗安全，节省转诊时间。加强转诊双方的了解，使患者得到及、有效、合理的治疗，并在康复期及时下转，有效地缓解了“看病难、看病贵”的问题。

促进患者合理分流，有利于医疗资源合理运用。“绿色通道”和“跟进服务”机制的建立，增强了患者和家属对中心的信任度、满意度，首诊选择CHS的患者逐年增加，有利于“分级诊疗”工作的开展，提升了医护人员的医学人文素养。CHS医务人员在双向转诊、跟进服务过程中，主动维护患者利益，并逐渐形成“朋友式、亲情式”医患关系，其必备的医学人文素养逐步得到提高，为患者服务的水平和能力也逐步提升。

天生卫生服务中心2010-2015年门诊人次统计，见图1。

图1 天生卫生服务中心2010-2015年门诊人次统计

讨论

思考：双向转诊“绿色通道”和“跟进服务”模式是在三甲医院内科室间推行的，不存在利益上的博弈，且与医院的重要规章制度一致，工作容易协调；临床各科室对我中心的上转患者有明显的需求，维护患者利益有利于中心沟通，推行较容易。通过对2010年以来我院业务技术扶持的16个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心之间的双向转诊工作研究、比较发现，双向转诊医院间的利益问题，是其顺利推进的首要因素之一。目前我们已开始与这些基层医疗机构逐步建立一种紧密型的医疗联合体来解决双向转诊工作中的各种问题。

建议：①各级人民政府和卫生行政主管部门应重视双向转诊工作。做好区域医疗资源规划，明确各级医疗机构业务范围，制定双向转诊实施办法，建立区域型、紧密型医疗联合体，形成有效、可持续的双向转诊模式，助推“分级诊疗”工作。②三甲医院对做好“双向转诊”工作应有责任感、紧迫感、危机感。按国家“分级诊疗”工作推进的时间表，将来三甲医院有可能取消门诊和门诊输液室，患者来源全靠基层医疗机构双向转诊。③基层医疗机构对双向转诊的患者要有高度的医学人文关怀精神，真正为患者提供“省时、省心、省力、省钱”的服务，取得患者的信任，才能促进患者首诊到基层医疗机构。

各级政府卫生行政部门，各级医疗机构应转变观念，要以“患者为中心”，探索建立区域性紧密医疗联合，实现双向转诊工作中的无缝对接，为患者提供一个方便、快捷、安全、经济的转诊服务，提高患者满意度，更好地促进“分级诊疗”工作的开展。

[1]戴雯杰.社区卫生服务机构与医院双向转诊现状分析[J].现代医院管理,2011,45(1): 238-258.

[2]何晓娟,袁素平,杜光会,等.就双向转诊制度运行过程中的问题进行探索[J].中国药物经济学,2014,3(2):150-172.

[3]赵阳,张亚超,何振仿.我国双向转诊运行现状与效果的系统综述[J].中国全科医学, 2010,13(31):50-52.

[4]卢杨,欧崇阳,张鹭鹭.医院与社区"双向转诊"机制研究[J].中国全科医学,2007,10 (11):1040-1062.

[5]蔡溪根,洪文倩.双向转诊制度转上容易转下难困局亟待破解[J].中国发展,2014,4(2): 143-150.

[6]马翔,李宁秀,任晓辉.某区双向转诊实施机构人员认知行为调查[J].现代预防医学, 2005,8(32):1502-1507.

Explore the two-way referral model to promote the work development of tiered medical services

He Yonglian,Yang Li,Tian Xianling,Pan Qing,Zuo Li,Li Si,Long Xueping,Pan Jinguo(Corresponding author)
Tiansheng Community Health Service Center of Beibei District,Chongqing City 400700

Objective:Explore the effective mode of two-way referral model and promote the development of tiered medical services.Methods:In the two-way referral work,we explored the convenient referral process for patients,founded beneficial mechanism for patients,prompted the patient to transfer in time at rehabilitation period.Results:The effective two-way referral model provided the"saving time,saving energy,saving labour,saving money"service for patients,also protected the interests of patients and the transfer in time at rehabilitation period,improved the patient's satisfaction and trust,and increased the first diagnosis and treatment choice in community health service center.Conclusion:The effective two-way referral model can better promote the development of tiered medical services.

Two-way referral model;Effective model;Trust degree;Tiered medical services

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.104