人性化加速康复护理对胸腔镜肺叶切除患者术后并发症及康复效果的影响

张 洁

(河南省南阳市中心医院,河南 南阳473000)

随着微创技术的发展,胸腔镜被广泛应用于临床,胸腔镜下肺叶切除对患者的损伤明显轻于传统开胸手术,得到临床及患者的广泛肯定。有研究显示,实施科学有效的护理干预可降低术后并发症发生率,促进术后康复。加速康复是通过一系列科学护理干预,优化护理路径,实现多学科相互协作,达到加速患者康复的医学理论[1]。本研究将加速康复理论作为理论指导,与人性化护理理念相结合,对胸腔镜肺叶切除术患者实施人性化加速康复护理措施,有效降低了患者术后并发症发生率,促进康复效果明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月在南阳市中心医院进行胸腔镜肺叶切除术128例患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。观察组男36例,女28例;平均年龄(57.3±2.1)岁;疾病类型：肺癌28例,肺囊肿19例,肺炎性假瘤9例,肺转移瘤8例。对照组男39例,女25例;平均年龄(56.9±2.3)岁;疾病类型：肺癌30例,肺囊肿17例,肺炎性假瘤7例,肺转移瘤10例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合胸腔镜手术指征[2],无手术禁忌;年龄小于75岁;签订手术知情同意书。

1.3 排除标准 凝血功能异常者;合并精神性疾病者;不能配合研究者。

2 护理方法

2.1 对照组 实施胸外科常规护理。术前协助患者完善各项检查,嘱戒烟、戒酒,术前进食12 h,禁水6 h,做好呼吸道、消化道准备,调节病室温湿度和光线,控制噪音,为患者创造安静舒适的病区环境。术后及时更换床单被罩,为患者提供干燥整洁的床单;定期进行切口换药,促进切口愈合;呼吸道分泌物多者给予吸痰护理等。

2.2 观察组 通过知网数据库检索加速康复相关研究,并与胸腔镜肺叶切除护理特点相结合,制定并实施人性化护理流程。

(1)术前护理 ①护士根据患者文化层次和认知能力,采取视频播放、健康宣传手册发放、语言沟通、面对面指导等形式,向其讲解疾病的发生原因、病程发展、胸腔镜手术优点、基本过程及注意事项,以提高患者对手术的认知,消除思想顾虑,增加安全感。②教会患者有效咳嗽、排痰方法,训练腹式呼吸,每日2～3次,每次10 min,对于有呼吸道感染者应先控制感染。③鼓励患者进食高蛋白、高热量的食物,为机体储存能量,以应对术后机体消耗。④教会患者床上大小便技巧,使其适应术后床上生活。

(2)术中护理 ①运用鼓励安慰性语言对患者实施心理护理,消除手术恐惧、焦虑情绪,调节手术室温度,避免患者感冒。②协助患者摆放手术体位,使肢体处于功能位,避免烫伤、切割伤等损伤。③密切观察患者生命体征,并做好术中记录。④协助麻醉师做好麻醉、麻醉复苏及抢救工作。

(3)术后护理 ①定期挤压引流管,防止堵塞,并妥善固定,避免意外拔出或管路打折、受压,保持引流瓶低于胸腔60 c m以上,以免引起逆行感染。②给予氧气吸入,保持血氧饱和度在95%以上;给予渐进式康复训练,先从腹式呼吸运动开始,逐步过渡到肢体伸展运动、吹气球、咳嗽咳痰、下床站立、行走等,加速肺扩张。③定时叩背,每2 h 1次,促进呼吸道分泌物排出,对于痰液黏稠不易咳出者,可雾化吸入稀释痰液。④对于疼痛难忍者,遵医嘱给予镇痛药物;保持手术切口干燥,定期换药,促进愈合;指导患者科学咳嗽,不可用力过猛,避免肺漏气等并发症发生。⑤术后2～5 d,留置管引流量24 h少于50 mL,无气泡溢出,患者病情平稳,胸片显示肺扩张良好,尽早拔出留置管。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录并比较两组患者术后胸腔引流管留置时间、首次下床时间、肛门排气时间、住院时间等康复指标。②统计并比较两组患者术后肺不张、肺部感染、肺漏气、皮下气肿、胸腔积液等并发症发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后康复指标比较 治疗后,观察组胸腔引流管留置时间、首次下床时间、肛门排气时间、住院时间均小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸腔镜肺叶切除术患者术后康复指标比较±s)

表1 两组胸腔镜肺叶切除术患者术后康复指标比较±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 胸腔引流管留置时间(h) 首次下床时间(h)肛门排气时间(h)住院时间(d)观察组 64 63.8±4.1△ 21.7±3.5△ 12.6±1.1△ 6.9±1.2△对照组 64 79.3±6.2 35.3±4.7 21.7±0.9 12.4±1.3

(2)并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为9.38%,明显低于对照组的21.88%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胸腔镜肺叶切除术患者术后并发症发生率比较[例(%)]

4 讨论

胸腔镜肺叶切除术作为一种新型微创手术,虽然具有创伤小、恢复快等优点,但对于患者仍然是一种全新概念,患者对手术相关知识了解较少,思想顾虑较多,不确定感在一定程度上阻碍了依从性,影响术后康复。另外,如果患者不能很好地配合术后护理,甚至往往会因错误行为使康复效果适得其反,不仅增加术后并发症发生率,而且延缓术后康复。

本研究采取人性化加速康复护理,从患者护理需求出发,重视患者的人性特征,在围手术期采取一系列优化措施以减少应激和并发症,加快患者术后康复,具有护理措施更加优化、护理内涵更加人性化的双重特点。术前充分的准备,丰富多彩的健康教育,多形式、多内容的宣教手法,可满足不同认知能力和层次患者对护理知识的需求,且更容易提升患者对宣教知识点的掌握度[3]。有研究表明,科学的健康宣教可明显提高患者依从性,降低并发症的发生[4]。另外,术前护理使患者掌握大量术后护理技巧,为术后护理工作开展奠定基础,从而提升护理效果,加速康复,降低并发症。术中护理有效保障手术顺利进行,消除术后并发症危险诱因。术后一系列护理举措,均紧密结合患者护理问题开展,促进康复的目标明确,措施科学得力,实施流畅,衔接紧密,有效避免了护理差错的发生[5]。引流管护理能促进胸腔积液排出,避免感染发生,利于肺扩张,尽早开展康复训练,可有效促进胃肠蠕动,加速肛门排气,为术后尽早摄取营养提供保障,进而达到加速康复的目的。