主动呼吸循环技术护理干预老年重症肺部感染的临床观察

孙 静

(河南省新乡市中心医院,河南 新乡453000)

在老年人群感染类疾病中,肺部感染发病率居首位,老年人约占肺炎死亡患者的70%左右。有研究指出,对肺部感染患者实施护理干预能缓解病情,促进疾病转归[1]。主动呼吸循环技术(active cycle of breathing techniques,ACBT)包含用力呼气、胸廓扩张呼吸、呼吸控制3个部分,是净化气道、锻炼呼吸功能的一种物理疗法,在呼吸科应用广泛。本研究对老年重症肺部感染患者应用ACBT干预,取得满意效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年1月新乡市中心医院收治的50例老年重症肺部感染患者,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组25例。观察组男12例,女13例;年龄65～83岁,平均(68.39±1.70)岁。对照组男14例,女11例;年龄64～82岁,平均(68.25±2.13)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 符合重症肺部感染的诊断标准[2];入组时无意识障碍者;年龄≥60岁;签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并脑血管疾病者;伴有药物不能控制的高血压者;合并终末期疾病者。

2 护理方法

2.1 对照组 予以常规护理干预。遵医嘱给予药物治疗;酌情给予吸痰护理;严密监测病情;注意事项讲解;提供整洁干净的病房环境,定期消毒。

2.2 观察组 在对照组护理基础上予以ACBT干预。①用力呼气：由1～2次哈气动作组成。②胸廓扩张呼吸：一手放置于胸部,一手放置于脐部进行深呼吸,吸气后张开声门,再自小至中量肺容积进行呼气,同时收缩肚子与前胸肌肉,快速发出无声的“哈”,进行主动咳嗽。③呼吸控制：包含缩唇呼吸与腹式呼吸。鼻深吸气至腹部隆起,缩拢口唇,缓缓呼出气体至腹部凹陷,呼气、吸气时间比保持在1∶3或1∶2。以上动作随机结合,并重复循环,每日3次,每次20 min。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①干预前、干预24 h后排痰量。发放统一带刻度量杯,收集各时间点60 min内排痰量,嘱患者勿收集非痰液液体。②干预前、干预1个月后统计肺部湿啰音消失及痰鸣音消失情况。③护理满意度。以医院自制调查量表评定,共100分,＜70分为不满意,70～80分为一般满意,＞80分为非常满意,护理满意度＝(一般满意例数＋非常满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)排痰量比较 干预24 h后,两组患者排痰量均较治疗前增加(P＜0.05),观察组排痰量多于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年重症肺部感染患者干预前后排痰量比较(mL±s)

表1 两组老年重症肺部感染患者干预前后排痰量比较(mL±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05

组别 例数 干预前 干预24 h后观察组 25 31.25±6.74 66.35±12.31△▲对照组 25 32.06±5.97 49.87±15.45△

(2)体征、症状改善情况比较 观察组肺部湿啰音消失率、痰鸣音消失率均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年重症肺部感染患者体征、症状改善情况比较[例(%)]

(3)护理满意度比较 观察组总满意率为96.00%明显高于对照组的68.00%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组老年重症肺部感染患者护理满意度比较[例(%)]

4 讨论

老年重症肺部感染患者肺泡腔、终末气道及肺间质均存在炎症,听诊可见肺部啰音,且痰液分泌量增多,性状黏稠,不易咯出,易阻塞气道,导致呼吸不畅。老年人群咳嗽反射减弱,痰液排出困难,会加重病情,严重者甚至阻塞气道,危及生命。因此,合理有效的呼吸与排痰锻炼对患者至关重要。

常规护理干预中吸痰护理是一种侵入式操作,会给患者带来不适感,引发血流动力学波动,且无法锻炼患者的呼吸功能,护理效果欠佳。ACBT中的呼吸控制可增加吸气量,延长呼气时间,增加气道压力,预防气道塌陷。用力呼气可在胸内形成纵向剪切力、气道挤压力,增加呼吸道管壁振动力,促进痰液排出;胸廓扩张呼吸增加了呼气时的气流量,有利于气道分泌物排出[3]。ACBT干预能增加老年肺部感染患者的咯痰能力,缓解病情[4],且能改善气管切开患者的通气功能[5]。

本研究结果显示,观察组干预24 h后排痰量多于对照组(P＜0.05),肺部湿啰音消失率、痰鸣音消失率均高于对照组(P＜0.05),提示ACBT干预可促进老年重症肺部感染患者痰液排出,有利于改善患者的症状、体征。同时观察组总满意度明显高于对照组(P＜0.05),说明ACBT干预能提高护理满意度。

综上所述,在常规护理干预基础上对老年重症肺部感染患者实施ACBT,可增加其痰液排出量,改善患者肺部湿啰音及痰鸣音症状,缓解病情,提高患者的舒适度,值得临床推广。