补气活血汤联合抗凝治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的临床观察

路 超

(河南省安阳市中医院,河南 安阳455000)

急性心肌梗死是临床上常见的急重症之一,中医认为,急性心肌梗死的发生与气血运行不利密切相关。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,患者由于机体损伤,加重病理状态,治疗时应以补气活血通络为原则。本文探讨补肾活血汤联合常规抗凝应用于急性心肌梗死PCI术后的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年9月安阳市中医院收治的87例急性心肌梗死经PCI术治疗的患者,按照随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组男23例,女20例;平均年龄(61.90±6.08)岁;发病至入院时间(7.31±0.66)h。观察组男25例,女19例;平均年龄(61.96±6.11)岁;发病至入院时间(7.36±0.70)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合急性心肌梗死的诊断标准[1],胸痛持续时间＞20 min,心电图检查显示ST段抬高;符合胸痹气滞血瘀证的辨证标准[2],症见胸闷胸痛,疲倦心悸,舌淡紫,脉细涩;③经PCI术治疗。

1.3 排除标准 用药禁忌证者,合并精神疾病者;依从性差者;中医辨证其他类型者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术前30 min给予氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542)300 mg口服,阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)300 mg口服;术后用替罗非班(Iroko Car dio Australia Pty Ltd,批准文号H20090786)静脉滴注,开始30 min,速率为0.4μg/(kg·min),然后以0.1μg/(kg·min)速率维持滴注,共计72 h。治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用补气活血汤。组成：党参片21 g,熟黄芪、茯苓、桂枝各18 g,川芎、丹参、瓜蒌壳各12 g,地龙6 g。水煎后取汁400 mL,分早晚两次分服,每日1剂,治疗5 d。

表1 两组急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者治疗前后心功能指标及血浆可溶性细胞间黏附分子-l比较(±s)

表1 两组急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者治疗前后心功能指标及血浆可溶性细胞间黏附分子-l比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 BNP(ng/L)c TnI(mg/L)CK-MB(U/L)sICAM-1(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 866.45±95.66 141.21±20.11△▲ 216.71±40.01 41.32±10.20△▲ 34.06±5.59 1.09±0.33△▲ 485.71±90.01 108.66±29.22△▲对照组 43 865.91±95.58 322.12±41.02△ 216.55±39.66 88.01±18.11△ 34.01±5.50 5.01±0.66△ 485.56±89.94 379.15±60.22△

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血浆脑钠肽(BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c TnI)及血浆可溶性细胞间黏附分子-l(sICA M-1)水平：分别采用全自动生化分析仪及ELISA法检测。②心血管不良事件发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能指标及sICA M-1比较 治疗后,两组患者BNP、c TnI、CK-MB及sICA M-1水平均较治疗前降低,观察组降低幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)心血管不良事件发生率比较 观察组患者出现恶性心律失常1例,不良事件发生率为2.27%;对照组出现恶性心律失常3例,支架内血栓形成3例,再发心肌梗死2例,不良事件发生率为18.60%。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

PCI能通过导管技术,及时疏通闭塞狭窄的冠状动脉管腔,进而改善血流灌注,是目前治疗急性心肌梗死的首选方案。常规抗凝方案主要以药物抑制血小板聚集黏附效应为主,但术后不良事件发生率高达20%,严重影响患者预后[3]。

急性心肌梗死属中医“胸痹”范畴,中医认为,饮食失调、寒邪内侵、劳倦内伤、情志失节、年迈体虚等因素与其发生发展密切相关,其病位在心,与脾、肝、肺、肾有着密切联系。机体气血阴阳不足,心脉不得濡养,不通则痛,病机为气虚血瘀、痹阻心脉,术后机体正气损耗,加重原有症状,是为气滞血瘀证。因此,治疗以补气活血、祛湿通络为主。补气活血汤以党参、茯苓为君,健脾益气,养心安神,利水渗湿;黄芪、桂枝为臣,温通经脉,助阳化气;丹参、川芎、瓜蒌壳、地龙为佐使,平肝、宽胸、祛瘀生新、活血通络、行气散结。诸药共用,有补气益血、祛瘀逐湿、活血通络的效果。

sICA M-1水平与患者心肌缺血灌注损伤程度直接相关,c TnI、CK-MB是临床上预测患者预后及心肌坏死程度的重要指标,BNP水平能够直接反映机体左心室重构及心功能恢复情况。本研究中,治疗后观察组患者各项指标水平改善情况均优于对照组(P＜0.05),提示中西医结合疗法能改善心功能,提高临床疗效。现代药理学研究表明,黄芪能够有效减轻PCI术后应激反应,扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,改善局部血液微循,清除自由基,促进内皮细胞功能恢复[4];瓜蒌壳能通过放松动脉紧张度,减少心脏负荷,有效改善心功能[5];地龙能够通过抑制凝血酶-纤维蛋白原反应,发挥促血流通畅、抗凝血、抑制血小板凝集等作用[6]。此外,观察组心血管不良事件发生率低于对照组(P＜0.05),表明中西医结合疗法能改善患者预后。

综上所述,常规抗凝联合补气活血汤应用于急性心肌梗死PCI术后患者效果显著,能有效改善心功能,降低sICAM-1水平及心血管不良事件发生率,值得临床借鉴。