彩色多普勒超声用于动静脉造瘘术前血管评估和术后监测临床意义

朱梅芳

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超声用于动静脉造瘘术前血管评估和术后监测临床意义。方法：选取我院拟行动静脉造瘘术患者42例，选择时间为2017年5月～2018年5月，均采用彩色多普勒超声诊断仪进行术前血管评估与术后随访，对临床彩色多普勒超声的应用效果进行总结。结果：术前血管评估后42例患者中放弃桡动脉-头静脉造瘘者10例，其中因桡动脉钙化者3例，头静脉内径过窄者1例，头静脉分支过多且内径<2.0mm者4例，头静脉内部存在毛糙及增厚者2例。术后观察结果显示，32例行动静脉造瘘术者中出现头静脉血栓者2例，前壁水肿者1例，其余患者均未出现异常表现。结论：彩色多普勒超声在动静脉造瘘术前血管评估与术后监测具有重要意义，可指导动静脉造瘘术的顺利开展，提高动静脉造瘘术的成功率。

【关键词】彩色多普勒超声;动静脉造瘘;术前血管评估;术后监测

【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--02

血液透析是终末期肾病患者的一种有效肾替代疗法，透析通路中选择桡动脉与头静脉吻合造瘘是首选方法，自体动静脉内瘘进行血液透析治疗时，可使治疗时间有效延长，降低感染率[1]。术前造瘘血管的准确评估，科学选择造瘘位置是保证造瘘手术成败的关键，具有重要意义。彩色多普勒超声技术可直观体检患者的血管情况，量化、细化显示患者的血流情况，全面评估患者情况情况，为造瘘手术的开展提供指导依据[2]。本组研究2017年5月至2018年5月收治的拟行动静脉造瘘术患者42例作为研究对象，对手术前后应用彩色多普勒超声的应用效果进行回顾性分析，现作以下报告。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院拟行动静脉造瘘术患者42例，选择时间为2017年5月～2018年5月，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。纳入42例患者中男性31例，女性11例，年龄区间在33～67岁，平均年龄为（47.25±5.21）岁。

1.2 方法 选择美国GE公司出产的LOGIQ E9彩色超声诊断仪，高频线阵探头4-9MHZ，多普勒取样角度为30°～60°，预设动脉血管条件。彩色多普勒超声检查方法：嘱咐患者仰卧，放松身体后，对患者双侧桡动脉、头静脉进行重点检查，若头静脉内血流充盈度较差，应向上追查患者的肱静脉、腋静脉以及锁骨下静脉等;若桡动脉峰值血流速度与阻力指数减低，呈现为“小慢波”时，则应向上追查肱动脉、腋动脉以及锁骨下动脉，锁骨下动脉以外，其他动脉追踪扫描均以短轴为主，对动脉狭窄情况进行观察。

检查双侧锁骨下、肱、腋、桡动静脉进行上肢外展。检查头静脉前臂时，将患者前臂内旋，沿着肘窝前臂外侧至腕部。动脉检查内容：①动脉内径;②内中膜厚度、光滑度;③峰值血流速度[3]。于血管短轴切面测量血管内径，将图像适度扩大，使内中膜可清楚显示。与动脉长轴平行处确定取样线，测量患者动脉血管的血流速度。静脉检查内容：①测量肘窝段、前臂中段以及腕上段的静脉内径;②内壁光滑性;③分支情况与头静脉与桡动脉位置关系[4]。检查头静脉时，应增加耦合剂使用量，动作轻柔，以防挤压头静脉，导致测量误差的发生，每个位置的头静脉内径测量应测量3次，取3次测量结果的平均值。拟行手术区应将头静脉处进行体表标记，避开静脉瓣位置制定造瘘点。

1.3 评价标准 造瘘血管的评价标准：①供血动脉、回流静脉系统的狭窄或者闭塞情况不明显;②桡动脉内径>1.6mm，血流速度>40cm/s，管壁无钙化表现;③静息状态下，头静脉内径>1.8mm，头静脉位置表浅，分支较少[5]。

2结果

2.1 术前血管评估 术前血管评估后42例患者中放弃桡动脉-头静脉造瘘者10例，其中因桡动脉存在不同程度钙化者3例，头静脉内径<1.5mm者1例，头静脉分支过多且内径<2.0mm者4例，头静脉内部存在毛糙及增厚者2例。

2.2 术后血管观察 术后观察结果显示，32例行动静脉造瘘术者中出现头静脉血栓者2例，前壁水肿者1例，其余患者均未出现异常表现。

2.3 超声检查结果 造瘘成功血管处进行超声检查提示，管腔内具有良好透声性，管壁光滑;应用彩色超声与频谱多普勒检查结果提示，选取动静脉具有血管良好，血流充盈，可测得高速低阻血流频谱，体表处可触及震颤感。形成血栓时，应用二维超声检查，可表现为管腔明显增宽，管壁毛糙，管腔内可见稍强的实性回声团块填充，管腔无法压闭;应用彩色多普勒超声检查，可见细窄不规则低速血流通过，或者腔内无血流信号。

3讨论

影响动静脉造瘘术的成功与否的因素较多，其中血栓形成是最为常见的一种并发症，在一定程度上会导致瘺口完全闭塞，丧失内瘘功能;若造瘘口未完全闭塞，也会导致透析血量不足，延长透析时间，对于透析质量存在严重不良影响。本组研究结果显示，应重视头静脉血栓形成，避免血液出现粘滞度改变、血管内膜损伤、止血药应用、高凝状态等危险因素，从而避免血栓形成。术前应用彩色多普勒超声检查，可对血管内膜情况进行仔细观察，本组中头静脉血栓导致造瘘失败者，超声检查可见节段性内壁毛躁，管腔压闭性差、回声增强，相比于正常血管存在明显分界，加之患者内环境紊乱、血黏度概念等因素共同作用，使得患者血栓形成几率明显增大。应科学选取手术位置，并做好体表标记。术后也需采用彩色多普勒超声检查对造瘘血管情况进行观察，了解患者造瘘情况。

综上，采取彩色多普勒超声进行动静脉造瘘术前血管评估与术后监测，可提高治疗效果，为临床医师提供更加全面的血管评估信息。

参考文献：

陈娇娇.彩色多普勒超声用于自体动静脉造瘘术前血管评估和术后监测临床意义[J].健康之路，2017（5）.

刘晓明，谷颖，向明，等.彩色多普勒超声评估行高位动静脉内瘘术及静脉浅置化患者血管的价值[J].贵阳医学院学报，2016，41（5）：590-593.

刘兴钊.超声在动静脉造瘘患者血管通路术前、术后动态监测中的应用[J].医学影像学杂志，2017（11）：2214-2217.

李玉燕，高士洪.彩色多普勒超声检查及血液透析动静脉内瘘超声检查指南的临床应用探析[J].中国医药指南，2016，14（17）：79-80.

胡婉霞.血管超声对自体动静脉造瘘术前评估及术后随访的临床价值探讨[J].中国民间疗法，2016，24（7）：85-86.