下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓患者应用低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗的效果观察

杨绮红

（郯城县第二人民医院，山东临沂 276111）

深静脉血栓大部分出现在骨折术后3 d左右，尤以下肢骨折患者最为多见，出现深静脉血栓的患者下肢会伴随肿胀、疼痛以及浅静脉曲张等不良症状[1]。如果未加以及时治疗，极有可能会引发肢体残疾的危险，严重者甚至会引发肺栓塞。低分子肝素钙及双嘧达莫同样具有抗血栓和抑制血小板的作用，同时能够实现改善微循环的效果[2]。该院为进一步明确联合应用上述两种药物治疗下肢深静脉血栓的确切效果，特以2017年2月—2018年4月为研究时段，进行了此次对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例下肢深静脉血栓患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组，各32例。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。其中参照组男性患者与女性患者的比例为17：15；年龄在32～79岁之间，平均年龄为（58.72±4.13）岁。 研究组男性患者与女性患者的比例为18：14；年龄在31～78岁之间，平均年龄为（58.31±4.09）岁。两组上述基线资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组患者单独予以双嘧达莫 （批准文号：国药准字H13021883）治疗，具体用法用量如下：口服，25～50 mg/次，3 次/d。

1.2.2 研究组 该组联合应用低分子肝素钙 （批准文号：国药准字H20052319）及双嘧达莫治疗，嘧达莫用法用量同参照组，低分子肝素钙具体用法用量如下：皮下注射，0.5 mL/次，2 次/d。

1.3 观察指标与疗效判定

（1）本组治疗效果分为显效、有效及无效三个等级，其中显效为患侧肢体肿胀情况完全消失，大部分或者全部血栓溶解，血管再通，下肢周径差经测量不超过1 cm；有效为患侧肢体肿胀情况得到显著改善，部分血栓溶解，侧支循环重建，下肢周径差经测量明显缩小；无效为未达上述指标或者肢体肿胀等症状有所加重。治疗总有效率=显效率与有效率之和。

（2）详细记录两组治疗后的D-二聚体、纤维蛋白原、全血黏度高切等各项血液相关指标并比较。

1.4 统计方法

此次研究所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，采用百分率表示治疗总有效率等计数资料，行 χ2检验；采用（±s）表示 D-二聚体、纤维蛋白原、全血黏度高切各项血液相关指标等计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果

治疗后，参照组与研究组的治疗总有效率分别为78.13%、96.88%，参照组显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组的治疗效果对比

2.2 比较两组血液相关指标

研究组治疗后各项血液相关指标均优于参照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组血液相关指标对比（±s）

表2 两组血液相关指标对比（±s）

组别D-二聚体（μ g/L）纤维蛋白原（g/L）全血黏度高切m P a/s）参照组（n=3 2）研究组（n=3 2）t值P值2 1 7.4 1±2 1.3 7 1 4 9.8 2±2 5.1 9 1 1.5 7 5 0.0 0 0 2 2 7.7 4±1 7.3 5 1 2 1.1 8±1 4.3 2 2 6.7 9 5 0.0 0 0 6.4 4±1.3 6 3.5 8±0.8 2 1 0.1 8 8 0.0 0 0

3 讨论

临床上通常认为引发下肢深静脉血栓的因素主要是血管壁损伤、血液粘度高以及血流速度缓慢[3]。大部分下肢骨折进行手术治疗的患者都伴有血管及神经损伤的情况，又加之长期卧床对血液流速产生的影响，致使血液保持在高凝状态，非常容易导致下肢深静脉血栓的形成，因此术后要积极地进行预防干预。

双嘧达莫能够对血栓烷素A2的形成起到抑制作用，同时能够通过抑制磷酸二酯酶促使环磷酸腺苷在血小板中的含量增加。双嘧达莫还可以增强前列环素活性，激活腺苷酸环化酶作用[4]。低分子肝素钙具有显著的抗血栓、抗凝血作用以及良好的免疫调节效果，通过对抗凝血酶的催化来降低凝血因子活性，从而保持血液黏稠度处于正常状态。此外低分子肝素钙还具有促使血管内皮细胞的抗血栓功能增强的效果，可对血管内皮起到良好的保护作用[5]。该次研究结果显示，参照组与研究组的治疗总有效率分别为78.13%、96.88%，参照组显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后 D-二聚体、纤维蛋白原、全血黏度高切等各项血液相关指标均优于参照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在治疗下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的过程中联合应用低分子肝素钙及双嘧达莫，对于患者血液指标的改善上以及治疗效果的提升上，相较于单独用药都会取得更加优秀的效果，且协同作用良好。

综上所述，联合应用低分子肝素钙及双嘧达莫治疗下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓，可取得十分理想的应用效果，具有大范围推广和使用的价值。