综合性护理干预对神经外科护理术后患者眼部消肿的作用观察

倪小娟，桑丽清，吕 玲

(浙江省中医院 神经外科，浙江 杭州 310018)

眼部肿胀是神经外科术后比较常见的并发症，与手术创伤、全身麻醉、术中体位、头部包扎等因素有关[1]。术后眼部肿胀的出现不仅增加了患者的痛苦，也给医护人员对瞳孔的观察带来了困难[2]。虽然近年来，在神经外科术中采取了一系列预防性措施，如透明敷贴保护眼部以预防术后眼部肿胀的发生，但仍有部分患者术后出现了眼部并发症。既往临床上常采用眼部清洁、冰敷法等给予处理，但传统冰袋的贴合性较差，难以固定，容易移位，疗效欠佳。我院神经外科自2016年3月起对术后出现眼部肿胀的患者采用综合性护理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 选取方法 选取我院神经外科2015年2月—2016年2月术后眼部肿胀的120例患者为对照组，2016年3月—2017年2月术后眼部肿胀的120例患者为观察组；病例均符合以下纳入标准：(1)均签署知情同意书；(2)心肺功能正常；(3)全麻择期手术者；(4)术前无眼部创伤史，无青光眼、白内障等眼部疾患；(5)既往无糖尿病、高血压等疾病；(6)能够配合治疗者；排除标准：(1)手术生存时间<14 d；(2)手术切口<10 cm或>20 cm；(3)对土豆、术后止痛药过敏者；(4)眼部具有其他原发性病变者。

1.2 一般资料 对照组男65例，女55例，年龄52.12±17.32岁；手术时间172.47±67.62 min；手术体位：仰卧位40例，侧卧位38例，俯卧位42例；手术类型：去骨瓣减压术47例，颅骨修补术26例，动脉瘤栓塞术27例，视神经减压术20例；眼部水肿高峰时间1.52±0.46 d，肿胀程度：轻度肿胀25例，中度肿胀86例，重度肿胀9例。观察组中男63例，女57例，年龄51.61±12.425岁；手术时间175.53±65.82 min；手术体位：仰卧位38例，侧卧位41例，俯卧位41例；手术类型：去骨瓣减压术45例，颅骨修补术30例，动脉瘤栓塞术25例，视神经减压术20例；眼部水肿高峰时间1.61±0.49 d，肿胀程度：轻度肿胀28例，中度肿胀84例，重度肿胀8例。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 常规护理 两组麻醉后皮肤消毒前，均于结膜囊处涂抹金霉素眼膏后闭合眼睑，然后采用无菌3M透明敷贴(6 cm ×7 cm)贴于眼部，将周围保护膜撕去，保护眼部，防止术中液体对眼部的刺激。术后均根据 ICP 监测情况接受阶梯化治疗，均给予头枕冰袋，床头抬高15°～30°，常规生命体征监测、病情观察，持续氧气吸入。术后注意保持眼部清洁，每天采用清水清洁眼部，严格的遵循无菌操作，采用以眼部为中心向外擦洗的方式，及时清除眼部的分泌物和异物，3次/d。同时给予眼部冰敷的方式，采用传统冰袋冰敷的方式，每次冷敷时间至冰袋融化为止；冷敷期间严密观察患者的局部及末梢循环情况，询问患者是否有刺痛、麻木的感觉，当患者出现寒战及面部苍白时，因立即停止冰敷[3]，冰敷时间为24 h。之后采用50%硫酸镁溶液外敷3～7 d，每日定时对患者眼部肿胀程度进行评估，加强交接班。对于出现结膜炎的患者采用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼[2]，1～2滴/次，每4～8 h滴眼一次。

1.4 综合性护理

1.4.1 土豆外敷 在眼部清洁的基础上，采用自制冰袋冰敷+土豆外敷消肿。采用市面上眼罩，于眼窝凹陷处放入80 g采用塑料袋密封的精盐，用高密度斜纹布缝合。然后将眼罩放入冰箱冷藏冷却2 h后对患者实施冰敷。冰敷前将土豆片放置入眼部肿胀处，土豆片制法：将新鲜土豆去皮后，切成薄片，厚度为1～2 mm左右，对眼部清洗后敷上土豆片，外采用清洁纱布绷带覆盖并胶布固定外敷。观察患者有无不适发生，无水分时更换。为保证冰敷效果可采用2个眼罩更替使用，冰敷时间为24 h，土豆外敷时间为3～7 d。

1.4.2 健康宣教 对于恢复意识的患者，及时对所处情况进行讲解，告知患者术后眼部肿胀的原因以及采取的护理措施，向患者及其家属解释眼部水肿可随着适时间的推移以及护理措施的实施逐渐改善，提高护理的配合度，减轻患者因术后不能睁眼而产生的焦虑和恐惧[4]。

1.5 观察指标

1.5.1 消肿效果[5]⑴肿胀程度：于护理3 d后进行观察，分为无肿胀、轻度肿胀(眼部周围皮肤稍有肿胀)、中度肿胀(皮肤红肿、变硬，皮纹变浅)、重度肿胀(肿胀明显，皮纹消失)，分别评分0分、3分、5分、7分。⑵疗效：分为显效(护理3d内自觉肿胀消失，完全睁眼，眼睑肿胀直径恢复至术前水平)、有效(护理3d内自觉症状明显改善，水肿消退一半以上，不能完全睁眼)和无效(护理后无改善甚至有所加重)。显效率+有效率为总有效率。

1.5.2 局部红肿及痒痛消失的时间 纪录从术后出现上述症状至症状完全消失的时间。

1.5.3 护理满意度 于患者出院前采用问卷调查方式调查患者或其家属的护理满意度，问卷调查表包括对护理技术水平、工作效率、服务态度、人文关怀、舒适度五项内容(25个问题)的满意程度，0～4分分别代表极不满意、不满意、一般、较满意和极满意，满分100分，得分≥70分记入满意度。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0软件将收集到的数据进行分析，计量资料、计数资料组间比较分别用独立样本t检验、卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消肿效果比较 观察组的眼部消肿显效96例，有效15例，眼部消肿有效率为92.50%(111/120)；对照组的眼部消肿显效50例，有效36例，眼部消肿有效率为71.67%(86/120)；两组的眼部消肿总有效率差异有统计学意义(χ2=16.319，P<0.001)。

2.2 眼部肿胀情况及满意度 护理前，两组患者的肿胀评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组的肿胀评分低于对照组，局部红肿、痒痛消失时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组的护理满意度(93.33%)高于对照组(84.17%)，差异有统计学意义(χ2=4.173，P=0.041)。

表1 两组患者的肿胀评分、局部红肿及痒痛消失的时间比较

3 讨论

神经外科患者存在多种削弱眼部保护机制的危险因素，一方面，该类患者的手术需要在全身麻醉下进行，肌松药物会导致患者眼睑肌肉松弛，影响正常眼睑的闭合[6]，若手术时间加长，导致角膜暴露，还可引发暴露性角膜炎；另一方面，深度麻醉可导致泪液分泌减少，术中持续蒸发，泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤，使眼睛失去天然保护作用。此外术中俯卧位压迫眼部及术中消毒液渗入眼内等都可引起眼部肿胀、眼结膜水肿以及视物模糊。神经外科术后眼部水肿的高峰期为术后1～3 d，一周后可逐渐消退。但也有部分患者肿胀明显，伴随有局部红肿和痒痛，不能睁眼。及时消除神经外科术后眼部肿胀十分重要。就目前而言，临床上对这种术后眼部肿胀尚缺乏特异性的对症治疗方法，探索有效的眼部护理方法是值得研究的课题。

本研究为了加快神经外科术后眼部肿胀患者的消肿速度，提高消肿效果，在常规清洁眼部的基础上对冰敷做出了改良，并给予土豆片外敷。结果显示，与常规护理相比，以上护理措施提高了眼部消肿的有效率，降低了护理3 d后的肿胀程度，缩短了患者局部红肿、痒痛消失的时间。眼部水肿是毛细血管受到损伤(通透性增强)或炎症反应刺激后水分、组织液在眼部周围疏通组织内存留的一种表现[7]。冰敷是一种冷疗法，其主要原理是通过刺激皮肤冷感受器，促进毛细血管收缩，具有减轻炎性渗出和疼痛，起到镇痛和消肿的效果[8]。但由于眼部有凹陷，采用冰袋冰敷对眼部的接触面积小，冷疗效果不理想。改良后的自制眼罩冰袋内装有精盐具有一定的流动性，能够很好贴合肿胀部位，发挥冷疗的肌松效果，同时也能促进患者局部麻醉，发挥一定的消炎止痛效果，提高患者的舒适度，而且该制作方法较为简单，取材容易，可作为眼部肿胀冰敷疗法的良好选择。但眼罩冰敷使用前应该检查有无破损，使用后注意消毒。土豆片外敷是消肿、散结的一种常用疗法，胡聪等研究报道[9]，土豆片在消除局部组织肿胀方面的效果要优于硫酸镁。土豆内含有大量的淀粉，具有高渗效果，外敷肿胀组织时能够组织渗出。而且土豆中含有丰富的维生素C和钾、钙、磷、铁及微量胡萝卜素，这些有效成分在于眼部贴敷的过程中能够保护皮肤免受炎症的侵害[10]，发挥消肿、止痛效果的同时，还能起到保护作用。但使用土豆片外敷时候要注意不能切太厚，以影响贴敷效果。本研究结果还显示，综合性护理组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。这与该护理方法提高了消肿效果，减轻了患者的痛苦，提高了舒适度有关。

综上所述，综合性护理能够加快神经外科术后眼部肿胀患者的眼部消肿，提高患者的护理满意度。