高危因素动态评估与护理干预预防脑出血术后误吸和肺部感染的效果观察

白月儿 ，蒋 翠

(宁波市第四医院 1.神经外科；2.ICU 浙江 宁波 315700)

脑出血出血量>30 mL时需手术治疗，然术后并发症对患者临床疗效有决定性作用[1]。多数患者因年龄偏大，同时受手术创伤影响等而致其身体虚弱，易产生并发症，尤其是肺部并发症，而误吸又是肺部感染的重要因素之一，积极采取合理措施对避免并发症发生具有重要意义[2]。本研究对我院收治的脑出血患者术后高危因素进行动态评估，并以此采取合理护理干预对策，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月—2017年12月行外科手术治疗脑出血的80例患者临床资料，其中40例术后给予常规护理干预(对照组)，另40例(观察组)术后行高危因素动态评估，并给予针对性护理。80例患者均有高血压，经颅脑CT等影像学检查证实为脑出血；排除脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病、肺部感染、精神疾病等。观察组中男23例、女17例，年龄41～76岁，平均58.9±4.2岁；入院时格拉斯哥昏迷评分6～11分，平均9.1±1.2分；对照组中男25例、女15例，年龄40～78岁，平均59.2±4.3岁；入院时格拉斯哥昏迷评分6～12分，平均8.8±1.0分；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 高危因素评估

1.2.1 评估内容 年龄(>75岁)、意识状态(格拉斯哥昏迷评分<9分)、蛙田饮水试验(吞咽障碍：洼田饮水试验为IV～V级)、胃内残留(>200 mL)、人工气道(气管切开，机械通气)、呕吐(频繁呕吐)及进食后相关症状(哮鸣音、咳嗽、紫绀等)，如存在以上因素则每项计2分。

1.2.2 评估方法 分值≥2分则为误吸高危者，需给予干预。每日评估1次，如患者病情变化时需及时评估。

1.3 针对性护理 评分≥2分者可于患者床头悬挂高危标识，及时报告医生，医生根据评分结果和患者临床状态及时给予鼻饲，并加强呼吸道管理和进食管理。(1)呼吸道管理：术后指导患者合理有效咳嗽，及时吸痰和叩背(进食或鼻饲前后30 min)，气管切开者，需定时检查气囊压力，控制在25～35 cmH2O。严密观察患者呼吸道症状和血氧饱和度，听诊肺部是否存在干湿性啰音，以及早发现误吸。(2)进食管理：进食时，患者可处半卧位30°到坐位间体位，偏瘫者可稍转向非瘫痪侧半侧卧位；进食时患者头部前屈，头转向咽部麻痹侧；进食后维持原体位30 min以上，更换体位时需做到动作轻柔。鼻饲速度20～40 mL/h，2～3 d后可改为80～100 mL/h，采用微量泵连续输注；鼻饲前需确认好胃管位置，每4 h回抽胃液以评估患者胃排空状况。胃内潴留量>150 mL需减速或暂停，直至胃内无潴留。选择半流质性食物，如菜泥、面糊等，水可混于半流质食物中，进食量从1～4 mL开始，逐渐增加至8 mL，于患者健侧口角喂入，进食时可让患者吸足气，吞咽前或吞咽时可憋住气。吞咽无力者可多次吞咽，直至完全吞咽。(3)口腔管理：进食后采用温开水漱口，进食30 min不能进行口腔护理，睡前增加口腔护理，积极治疗牙周疾病等。(4)康复训练：待患者病情好转后可积极开展吞咽功能训练，采用棉棒蘸少量冰水，轻轻刺激其软腭和舌根部等，嘱咐患者做空吞咽动作，每日3次，每次10～15 下；嘱咐患者做鼓腮和开闭颌等动作，加强舌部运动训练，如开口等，每隔5 min 1次以上运动，每日2 次，于每日上午、下午完成。

1.4 观察指标 记录两组患者误吸和肺部感染情况。肺部感染：存在咳嗽、咳痰等症状、体温>37.5℃、白细胞计数>10×109/L、肺部听诊可闻及干湿啰音、X线片检查提示炎性改变、痰培养提示阳性[3]。误吸按照严重程度分为I、II、III、IV度，其中I度：偶有误吸、无并发症；II度：对液体有误吸，但可控制自身分泌物，无肺部炎症；III度：固体食物和流质食物误吸，肺炎或缺氧；IV度：误吸严重且存在肺炎[4]。

1.5 统计分析 专人收集数据，采用SPSS22.0软件处理；误吸率和肺部感染率采用率表示，用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组误吸发生率17.5%(7/40)，明显低于对照组47.5%(19/40)，差异有统计学意义(χ2=8.205，P=0.004)；见表1。观察组肺部感染率(20.0%)低于对照组(55.0%)，差异有统计学意义(χ2=10.453，P=0.001)。

表1 两组患者误吸情况比较[n(%)]

3 讨论

手术去除血肿是治疗高血压脑出血的重要方法，减少和预防术后并发症是巩固疗效，促进患者康复的重要保障[5]。本研究通过高危因素动态评估，及时掌握患者术后误吸高危因素，并及时采取护理干预，通过呼吸道管理和饮食管理等措施防止误吸[6]。高危因素动态评估便于医护人员及时掌握患者病情，便于护理更有目的性、针对性，使护理效果更理想；通过呼吸道、口腔等护理管理，防止患者因进食而导致误吸；通过体位管理，防止进食过程中因体位不当而发生误吸，避免肺部感染发生[7]。结果显示，观察组患者的误吸率和肺部感染率均显著低于对照组。

综上，脑出血术后并发症发生对患者预后具有影响，因此针对高危因素进行动态评估一方面可便于医护人员及时掌握患者动态信息，便于医护人员管理；同时通过掌握患者误吸状况来及时而合理采取护理干预对策，减少误吸情况发生，避免肺部感染，有助于患者术后康复。