超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值

徐文丹，徐谟燕

(常山县妇幼保健院1.B超室；2.妇产科，浙江 常山 324200)

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形[1]，其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%的新生儿于出生一年内死亡[2]，严重威胁患儿的生命健康。随着人们优生优育意识的提高和超声诊断技术的不断提高，加之孕妇及其家属对胎儿先天性心脏病的产前检查越来越重视，其临床检出率已有所提高。既往有研究报道，超声心动图用于筛查胎儿先天性心脏病的临床准确率较高[3]，本研究分析3263例孕妇的胎儿超声心动图筛查结果，以进一步深入探究超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床特征及其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年6月在我院进行超声检查的孕妇3263例，其中初产妇2947例，经产妇316例；年龄24～39岁，平均25.8±2.1岁；孕周19～33周，平均24.3±4.6周；单胎。本研究经医院伦理学委员会审批通过，所有孕妇均知情同意。

1.2 统计高危因素 收集高危因素相关资料。胎儿先天性心脏病的高危因素包括母体和胎儿两方面[4]，其中，母体高危因素主要包括有先天性心脏病家族史，孕早期有致畸因素接触史，孕妇患有代谢性疾病；胎儿高危因素主要包括超声检查提示胎儿患有其他畸形，胎儿心律不齐，非疫性胎儿水肿，孕早期颈部透明组织厚度异常增加。

1.3 超声心动图检查 采用GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪在胎儿心脏专项条件下对胎儿进行，探头频率为3.5MHz～5.0MHz，探测时间控制在10～15 min。取孕妇仰卧位，必要时取侧卧位，对胎儿心脏采用七切面顺序分段法即上腹部横切面、四腔心切面、左右心室流出道切面(大动脉交叉切面)、三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面进行检查，同时叠加彩色多普勒血流显像，必要时加用M型超声，观察胎心的结构、形态和血流情况，左右室腔比例及大小，房、室间隔的连续性以及主动脉、大动脉、肺动脉的位置关系、内径等情况，采集相关图像。取声束从胎儿近腹侧进入为佳，可避开胎儿脊柱和肋骨对检查结果的影响，以获得清晰的心脏各切面图像。

1.4 临床处理 对超声心动图诊断为先天性心脏病的胎儿及时告知孕妇及家属，由胎儿父母知情同意选择引产终止妊娠行胎儿尸体解剖，或继续妊娠并进行随访。引产终止妊娠的胎儿尸体送本院解剖室由专业医师进行尸解，继续妊娠者生产后采用彩色多普勒超声诊断仪对新生儿进行复查。

1.5 诊断标准[5]胎儿先天性心脏病的诊断标准：引产终止妊娠的胎儿在取得其父母同意后，以尸体解剖结果作为诊断标准；新生儿在其出生后以超声心动图检查结果作为诊断标准。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.5统计软件进行操作分析；符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料组间差异采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图诊断结果分析 在3263例胎儿中，经产前超声心动图诊断为先天性心脏病的胎儿为34例，检出率为1.05%，其中，29例引产终止妊娠且经尸解证实，5例新生儿行超声心动图检查，4例证实，1例因卵圆孔过大误诊为室间隔缺损。经分析，产前超声心动图诊断正确率为97.06%，见表1。另外，超声心动图检查结果显示，有3例先天性心脏病胎儿合并其他系统畸形，其中，1例唇腭裂，1例肢体异常，1例单脐动脉。

表1 胎儿先天性心脏病临床诊断情况分析

2.2 高危因素对胎儿先天性心脏病的影响 在3263例胎儿中，1719例胎儿经筛查无高危因素，其中4例检出先天性心脏病，超声心动图诊断无高危因素胎儿先天性心脏病正确率为75.00%；1544例胎儿经筛查有高危因素，其中30例检出先天性心脏病，超声心动图诊断有高危因素胎儿先天性心脏病正确率为100%；无高危因素胎儿的先天性心脏病检出率(0.23%)低于筛查有高危因素胎儿(1.94%)，差异有统计学意义(χ2=-10.925，P<0.001)。

3 讨论

先天性心脏病指的是在人胚胎发育时期(怀孕初期2～3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿期属正常)[6]，有资料显示，除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数先天性心脏病患儿需手术治疗，重症患儿的夭折率较高[7]。因此，临床应重视胎儿先天性心脏病的产前检查，以降低新生儿出生缺陷的几率。

近年来，随着超声技术的不断发展进步，超声心动图在胎儿先天性心脏病的产前诊断中取得突破性进展。有文献报道，对于有先心病高危因素的胎儿进行彩色多普勒超声检查不仅可观察到胎儿心脏的大小、位置及结构等，还可了解胎儿先天性心血管畸形形成及血流动力学改变等情况[8]。临床经验一般认为，胎儿先天性心脏病的最佳检查时间为20～26周，此时胎儿心脏基本发育完善，心脏结构可清晰显示，且胎儿活动度相对不大，利于各切面的检查[9]。有文献报道，约为90%的先天性心脏病为遗传因素和环境因素共同作用的结果[10]，因此，了解先心病高危因素(包括孕妇因素和胎儿因素)对于降低围产期胎儿死亡率，提高超声心动图的诊断正确率有积极作用。

本研究采用七切面顺序分段法对胎儿的心脏进行超声心动图检查，结果显示，在3263例胎儿中，经产前超声心动图诊断为先天性心脏病的胎儿为34例，检出率为1.05%，这与国内其他报道类似[11]。比较有无高危因素胎儿的先天性心脏病检出率，发现有高危因素的胎儿的先天性心脏病检出率较高，这与马广志[12]的研究报道一致。任何检查都有一定的局限性，我们发现房间隔缺损、室间隔缺损等在胎儿期分流量不多而容易出现漏诊，而肺动脉闭锁、主动脉弓缩窄或离断等先心病是随着胎儿的发育而逐渐有所表现，仅单次超声容易漏诊或误诊。如何提高胎儿先心病的诊断正确率，首先要提高超声医师对胎儿先天性心脏病检查的临床意义及专业技术水平，特别是要熟练掌握小儿复杂先天性心血管畸形的超声诊断知识和技术。

综上所述，超声心动图可全面了解胎儿的心脏发育情况，其对于胎儿尤其是筛查有高危因素胎儿先天性心脏病的诊断准确性较高，可为临床正确处理提供依据，利于提高新生儿的出生质量。