个性化护理在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果

吴宾宾，梁 艳，杨德业

(杭州师范大学附属医院 心血管内科，浙江 杭州 310015)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome， ACS)是由于冠状动脉出现粥样硬化斑块引起血管狭窄甚至堵塞，造成急性心肌缺血缺氧，严重时可以导致心肌坏死[1]。全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%[2]。本文引入GRACE评分法对ACS患者进行风险评级，并根据不同风险层级给予患者个性化护理，探讨个性化护理对ACS患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取杭州师范大学附属医院2015年1月—2017年6月收治的ACS患者194例。根据《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》，所有患者结合心电图、高敏肌钙蛋白及影像学检查结果确诊为急性冠脉综合征；均行经皮冠状动脉介入治疗，包括球囊扩张和支架植入术。排除有认知障碍或精神疾病病史的患者；伴发恶性肿瘤、白血病、胶原性疾病或甲状腺功能亢进等患者。按随机数表法分为对照组和观察组各97例，其中对照组男62例，女35例；年龄45～75岁，平均59.34±6.42岁；临床分型急性心肌梗死69例，不稳定心绞痛28例；GRACE风险分级低危26例，中危37例，高危34例。观察组男56例，女41例；年龄44～77岁，平均60.15±6.56岁；临床分型急性心肌梗死77例，不稳定心绞痛20例；GRACE风险分级低危18例，中危44例，高危35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 治疗 两组患者均口服硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083)75 mg，每日1次；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)20 mg，每晚1次，干预周期为12个月，并根据患者状况进行抗感染、镇痛等常规治疗。

1.3 风险分级 采用GRACE危险分级评分[4]，根据患者年龄、心率、血压、血清肌酐水平、心电图显示ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停及心肌标志物8项指标进行测评，每项最高分值相加得总分(取整数)。

1.4 护理 对照组采用常规护理，包括疾病知识教育、日常用药监督及病房卫生清洁等。观察组在对照组护理基础上按表1中GRACE风险评级进行分级并针对性地给予个性化护理。个性化护理即致力于满足不同患者的需求，采用根据病情的严重程度、并发症等情况，结合治疗方案并运用标准化沟通模式(CICARE)对患者及家属进行不同的心理、生活、环境干预措施，出院指导和随访事项。 CICARE沟通模式利用治疗、护理的时间，通过循序渐进、环环相扣的六个步骤，用规范的语言将专科知识、心理学知识整合成有序的、通俗易懂的信息传递给患者[5]。

表1 GRACE风险分级及个性化护理措施表

1.5 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行抑郁和焦虑情绪评估。所有患者出院后随访12个月，记录患者并发症发生情况，并采用本院自制冠心病服药治疗依从性调查问卷，内容针对患者的疾病认识程度、是否遵循医嘱服药、是否正确掌握药物使用方法以及门诊复诊率等12个项目进行评分，患者依从性按0～5分依次提高。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD、HAMA评分 出院时，两组患者HAMA量表、HAMD量表评分均下降，且观察组患者HAMA量表和HAMD量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者HAMD量表、HAMA量表评分比较分)

注：a与本组干预前比较，P<0.05。

2.2 随访情况 随访期间，对照组依从性评分(14.74±4.02分)低于观察组(20.04±5.00 分)，差异有统计学意义(t=8.217，P<0.001)。两组患者均出现心肌梗死、卒中、心律失常、心力衰竭，乳头肌功能障碍，室壁瘤，心包炎等并发症，观察组患者并发症发生率(8.25%，8/97)低于对照组(19.59%，19/97)，差异有统计学意义(χ2=5.206，P=0.023)。

3 讨论

美国心脏病学院(American College of Cardiology， ACC)和美国心脏协会(American Heart Association， AHH)提出，应通过对ACS患者的不良转归可能性进行风险评估和风险分层，以提高患者预后和康复。本研究对ACS患者采用GRACE评分进行危险分级，不同危险等级的患者给予个性化护理。根据患者风险分级和文化水平情况，护理人员主动地对不同类型患者及其家属进行针对性的心脏病知识、临床症状及用药知识讲解，鼓励患者积极配合急救工作，减少患者的抑郁和焦虑，提高患者的依从性。

本研究结果显示，出院时，观察组患者HAMA、HAMD量表评分均显著低于对照组；随访结束时观察组的依从性评分明显高于对照组(P<0.05)。在ACS患者个性化护理过程中，根据患者具体情况，建议患者优化饮食结构，要求低盐、低脂肪、低胆固醇，保证维生素和纤维素供给，戒烟限酒，保持营养平衡，预防便秘发生；指导患者进行腹部环形按摩，若患者出现便秘情况则进行适当的护理指导；对患者睡姿进行指导，告知患者清晨醒来时应先仰卧并活动四肢后缓慢下床；给予患者出院指导。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。通过分级的个性化护理，如危重患者选用N3级资历的护理人员，低危患者选用N1级资历的护理人员，可有效地提高医院护理人员效率[6]。

综上所述，在急性冠状动脉综合征患者中采用个性化护理能改善急性冠状动脉综合征患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者的依从性，减少并发症。