运动肺康复锻炼在COPD稳定期患者中的应用

高丽萍， 孙兰娟

(杭州市第一人民医院大江东院区 1.内三科; 2. 外三科， 浙江 杭州 311225)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)严重影响患者身体健康与生活质量，给患者家庭及社会带来负担[1]。COPD病情迁延，患者易出现反复感染及病情进行性加重。COPD以药物治疗为主，以改善或减轻患者临床表现、提高患者活动耐力、减少急性发作次数为治疗目的[2]。有学者认为[3]，除必要的药物治疗外，合理的康复锻炼治疗可以帮助改善稳定期COPD患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月于杭州市第一人民医院大江东院区治疗的COPD稳定期患者300例，随机分为观察组和对照组，各150例。所选患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD的相关诊断标准；患者意识清醒，能够配合治疗及进行康复护理干预。排除合并良恶性肿瘤等其他系统疾病患者，距离上次COPD急性发作不足2周的患者，接受其他康复锻炼的患者。对照组男103例、女47例，年龄63～75岁、平均69.73±3.06岁，COPD平均病史6.02±2.03年，平均身体质量指数BMI 25.06±6.03 kg/m2，合并冠心病42例、糖尿病43例、高血压69例、陈旧性脑梗5例、其它15例，吸烟病史126例，COPD分级：A级66例、B级39例、C级30例、D级15例；观察组男102例、女48例，年龄62～75岁、平均69.59±3.12岁，COPD平均病史6.11±2.23年，平均身体质量指数BMI 25.12±5.48 kg/m2，合并冠心病45例、糖尿病40例、高血压72例、陈旧性脑梗4例、其它12例，吸烟病史129例，COPD分级：A级65例、B级42例、C级31例、D级12例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 干预方案 对照组采用常规健康宣教方案。观察组在对照组的基础上给予运动肺康复锻炼护理干预方案：①成立运动肺康复锻炼指导小组。由高年资护理人员学习相关知识后担任指导小组组长，负责对小组成员进行培训及管理；其余小组成员依据既定方案进行康复锻炼指导工作。在院期间依据肺康复锻炼指导手册(指导小组自拟)对患者及家属进行健康宣讲，讲解内容利用图片等方式进行简化，方便患者及家属理解。患者出院后依据档案对患者进行定期随访，每2周随访一次，对患者进行持续性的呼吸锻炼以及运动锻炼指导。②运动锻炼。依据患者情况制定符合个人情况的有氧锻炼方案，每周锻炼5～7 d，每日可从锻炼20～30 min起步，训练时间可依据患者情况逐渐增加。运动前需进行充分热身，包括颈部活动、四肢关节伸展等。力量练习以简单力量训练为主，包括起立、扶墙俯卧撑、压腿、踢腿以及模拟深蹲等。耐力练习以下肢锻炼为主，包括慢走、骑自行车、爬楼梯等。运动锻炼结束后需进行充分放松，包括关节活动以及肌肉按压。③呼吸锻炼。指导患者进行缩唇呼吸以及腹式呼吸，训练时需尽量保持安静并充分放松心情与身体。缩唇呼吸锻炼用鼻腔吸气，然后缩唇(鼓腮缩唇)利用口腔呼气，呼气过程需缓慢，呼气时间约是吸气时间的2倍。腹式呼吸锻炼时，左右手分别放在胸前以及肋下上腹部，吸气时右手随腹部膨隆抬起，呼气时随腹部塌陷，右手给予腹部一定压力促进膈肌回复。两组患者均干预至患者出院后3个月。

1.3 观察指标 肺功能指标：每分钟最大通气量(MVV)，一秒用力呼出量/用力肺活量比值(FEV1/FVC)，FEV1/预计值，呼气峰流速(PEF)以及最大呼吸中段平均流速(MMEF)等指标。运动能力指标： 6 min步行距离(6MWT)，Borg量表评分。生活能力指标：COPD患者生活质量(COPD assessment test， CAT)评分，日常生活能力量表(activities of daily living， ADL)评分、临床衰弱水平量表(clinical frailty scale， CFS)评分等指标进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.3软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较 干预前，两组患者肺功能各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者肺功能各指标均提高，且观察组患者的肺功能各指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

注：*与干预前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05；下同。

2.2 运动及生活能力比较 干预前，两组患者运动及生活能力各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者运动及生活能力各指标均优于干预前，且观察组的运动及生活能力各指标更优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者运动及生活能力比较

3 讨论

据流行病学不完全统计显示[5]，我国40岁以上人群COPD的发病率超过8%，且人群年龄越大COPD发病率越高。COPD患者肺部反复感染可导致肺功能降低，进而影响患者劳动力以及生活质量。患者运动能力受限可导致患者运动减少，肺部通气量不足又影响患者肺功能，加重患者病情且进一步影响患者生活质量。在COPD病情稳定期改善患者肺功能、延缓患者病情发展对于改善治疗效果有重要意义。

运动肺康复锻炼护理干预有助于COPD稳定期患者的治疗[6]，其中的有氧运动锻炼以及呼吸锻炼均依据个体化以及循序渐进的原则进行，改善患者

的肺功能、运动以及生活能力。呼吸锻炼中的缩唇呼吸锻炼改变患者浅快的呼吸模式，减少肺泡残气量，增加患者肺内气体交换，改善患者肺功能；腹式呼吸锻炼减少无效呼吸腔，减少呼吸功耗，改善患者的临床症状以及呼吸功能[7]。有氧锻炼可以提高COPD稳定期患者的肌肉力量及运动耐力，增加机体能量消耗，促进机体营养摄入以达到能量平衡；同时有氧锻炼可以改善机体肺泡通气量，提高患者日常生活能力，减轻患者功能衰弱[8]。本研究结果显示，运动肺康复锻炼护理干预可改善COPD稳定期患者的肺功能，提高患者的运动和生活能力。