老年慢性肾脏病患者血清白蛋白水平与肾功能减退的关系

胡克增，陈汉才，叶 子，冯强裕

(临海市第一人民医院1. 肾内科；2.老年乐园护理院；3.中西医结合科；浙江 台州 317000)

慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，如不及时干预治疗，最终将发展为终末期肾衰竭。影响慢性肾脏病患者肾功能的可控因素有血压[1]、血糖[2]及心功能[3]等。肾脏功能受损导致肾小球滤过功能障碍，蛋白随尿液流失，出现蛋白尿。肾病患者常伴有营养不良，导致白蛋白合成及补充不足，加上蛋白尿，易出现低蛋白血症。近年来的研究表明，低蛋白血症不仅是肾脏功能受损的果，也是其功能恶化的因[4-5]。本研究以老年慢性肾脏病患者为研究对象，探讨血清白蛋白对肾功能减退的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2017年9月在我院肾内科治疗的慢性肾脏病患者102例，其中男53例，女49例，年龄65～80岁。均符合以下纳入标准：(1)估计肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73m2)；(2)临床资料完整，随访时间两年，满足在随访期间至少每半年来我院门诊或住院部复查。排除有明确急性肾功能损伤诱因的患者，包括感染、急性心脑血管疾病或服用肾脏毒性药物等。将患者随访开始时的eGFR作为基线，如每年eGFR下降<4 mL/(min·1.73m2)将患者列入无快速肾功能减退组，反之，将患者列入快速肾功能减退组。其中，如随访第一年和第二年eGFR下降情况不一致，则列入快速肾功能减退组。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 观察指标取受检者清晨空腹血检测生化指标，包括血肌酐(Cr)、血清白蛋白(allbumin，ALB)、总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL-C)、血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)及尿酸(UA)，并收集年龄、性别、体重、有无高血压、糖尿病及既往心血管事件等基本资料。收集24 h 尿，检测尿蛋白量。根据Cockcroft-Gault公式[eGFR=(140-年龄)×体重/0.818×Cr(μmol/L)，女性计算结果×0.85]计算eGFR。

1.3 统计学处理 使用 SPSS 22.0版统计软件处理数据。计量资料两组比较应用独立t检验，计数资料应用χ2检验。将单因素分析中差异具有统计学意义的因素作为自变量，有无快速肾功能减退作为因变量，完成多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线调查情况 基线资料中，无快速肾功能减退组和快速肾功能减退组患者间的糖尿病比例、血清白蛋白及24 h 尿蛋白量差异有统计学意义(均P<0.05)，其余因素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组老年慢性肾脏病患者基线资料调查情况

2.2 老年慢性肾脏病患者肾功能减退的独立危险因素 将糖尿病比例、血清白蛋白及24 h 尿蛋白量作为自变量，有无快速肾功能减退作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示：低蛋白血症和蛋白尿是老年慢性肾脏病患者肾功能减退的独立危险因素(表2)。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

慢性肾脏病如进展为终末期肾衰竭，患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前肾替代治疗有了长足的进步，但患者生活质量低且死亡率也高。我国慢性肾脏病患者数量多[6]，随着人口老龄化和高血压、糖尿病患病率的增加，慢性肾脏病患病率将进一步上升。如何延缓肾功能减退对于延长患者寿命及提高生活质量尤为重要[7]。

本研究发现慢性肾脏病患者在随访的两年内出现的肾功能减退与血清白蛋白、尿蛋白量及糖尿病有关，多因素Logistic回归分析显示，低蛋白血症和蛋白尿是慢性肾脏病患者出现肾功能减退的独立危险因素。慢性肾脏病患者出现白蛋白水平下降不仅是因为肝脏合成及补充白蛋白减少，也与蛋白尿有关。低蛋白血症和蛋白尿对于肾脏的损害可能有以下原因：(1)血清白蛋白减少导致体内胶体渗透压下降，水钠储留，加重患者心脏前后负荷，心功能衰退，肾脏供血减少，造成肾脏损害[8-9]；(2)低蛋白血症或蛋白尿可引起炎性改变，增加白细胞介素、肿瘤坏死因子及急性期蛋白等的分泌[10-11]，也可加重动脉粥样硬化[12]，加重肾脏损害。

糖尿病患者合并慢性肾脏病时，出现肾功能恶化的可能性大大增加[13-14]。但在本研究中，糖尿病并不是慢性肾脏病患者肾功能减退的独立危险因素。可能原因为本研究患者例数有限，而且并未对糖尿病患者平时血糖控制情况进行严格监测，故将来可针对糖尿病患者血糖控制情况对肾功能的影响做进一步的研究。

本研究也有不足之处。首先，我们运用Cockcroft-Gault公式，根据血肌酐水平计算eGFR的方法并不精确。但这个公式是目前运用比较广泛且简单易行的。其次，我们缺乏评估患者体内水钠储留的方法，否则我们可以进一步了解低蛋白血症通过水钠储留对慢性肾脏病患者肾及心脏功能的危害。

慢性肾脏病的发生发展对患者危害很大[7，15]，必须予以重视。而在早期发现患者低蛋白血症并予以纠正，可让患者获益匪浅。