基于格林模式构建以护士为主导的低血糖管理

董美云，陈传统，徐爱月

(温州医科大学附属第二医院江南分院 1.内科；2.护理部，浙江 苍南 325804)

糖尿病临床治疗过程中，低血糖症较为常见，发生低血糖时，若不能得到及时治疗，易损伤脑组织，提高心脑血管疾病发生频率，严重者甚至会导致其死亡[1-2]。因此，在控制病情时也要进行有效管理[3]。格林模式又被称为PRECEDE-PROCEED模式，在注重补充知识的同时也注重对行为与信念的干预，其核心为教育生态诊断，以倾向因素、促成因素、强化因素为出发点，对流行病学、教育组织、行为环境、管理对策以及社会学等多方面进行分析，并归纳影响因素，综合评估研究对象，具有系统性及有效性，是一种科学的评估方式[4-5]。2017年1月起，我院实施基于格林模式构建以护士为主导的低血糖管理，以加强医院内血糖安全管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—10月在我院内分泌科住院的糖尿病患者150例，其中男71例，女79例，年龄38～70岁，平均49.52±4.37岁，病程0.8～29年，平均12.69±3.15年。所有患者均符合1999年世界卫生组织的DM诊断标准，自愿参与本次研究并签署知情同意书，排除癌症晚期全身多处转移者、精神障碍者、糖尿病合并严重并发症患者。将所有纳入对象随机分为实验组和对照组各75例，对照组接受常规护理，实验组接受格林模式的低血糖管理，两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 常规护理 发生低血糖时，护士询问主诉、观察其临床表现，同时立即监测血糖值，如符合低血糖诊断标准，则指导患者常规的低血糖处理及预防。

1.3 以格林模式为基础的低血糖管理

1.3.1 成立低血糖管理小组 建立由护士长领导的以糖尿病专科护士为中心的低血糖管理小组，包括1名内科医生及5名专科护士；完善相关制度与职责。

1.3.2 分析低血糖发生原因 系统评估低血糖管理的影响因素，全面分析低血糖发生原因。经分析，低血糖管理不佳的主要原因可归纳为倾向因素、强化因素和促成因素。倾向因素主要是患者对低血糖认知不足，未能掌握低血糖知识，同时对低血糖发生存在恐惧心理；促成因素主要是不正当的运动、用药以及饮食方式；强化因素则是医务人员的教育及血糖控制、家人的支持，自己以及他人发生低血糖时的经历。

1.3.3 评估管理政策 通过健康教育可降低低血糖的发生率。

1.3.4 具体对策实施 ①糖尿病专科护士对科室开展主题培训，内容主要包括胰岛素注射法、如何预防低血糖、糖尿病药物知识、发生低血糖时急救与护理方法、如何使用低血糖宣教用具、血糖监测、糖尿病饮食及运动等知识，并要求护理人员熟记、掌握；②患者入院后，向其发放低血糖发生情况记录卡，嘱其填写低血糖发生时间、临床表现、原因、血糖值、处理方式以及结果，同时发放低血糖宣传手册，向患者及家属讲解低血糖相关知识以及预防低血糖的必要性与重要性；根据患者实际情况制定合理的饮食及运动方案；③通过记录卡了解患者低血糖发生情况，并以案例的方式向患者解释低血糖的预防与处理，纠正其不良行为方式以及错误认知；当患者发生低血糖时，要及时纠正其低血糖状态，并给予其安慰、鼓励，减轻其恐惧心理；④制作热量卡、15g葡萄糖标准食物展示盒、低血糖风险和急救教育转盘、低血糖自救包等宣教用具，让患者掌握其使用方法，嘱患者外出时要随身携带低血糖自救包；⑤专科护士小组总结、分析此过程中的收获以及不足，并制定后期健康规划。

1.4 观察指标 比较两组低血糖事件发生率以及患者对低血糖的预防与急救知识知晓率。低血糖标准[3]：血糖≤3.9 mmol/L，夜间低血糖：晚十点至次日清晨六点发生的低血糖。同一时间段重复低值，取第一次低值为有效值。两组患者低血糖预防与急救知识知晓率采用自制问卷进行评价，问卷内容包括低血糖诱因、临床表现、急救处理方法等，问卷满分100分，≥60分计为合格，<60分计为不合格。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS进行数据分析，用均数±标准差表示计量资料，行t检验；用率表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生情况 对照组有35例出现低血糖，发生率为46.67%；实验组有13例出现低血糖，发生率为17.33%，实验组低血糖发生率明显低于对照组(χ2=32.414，P<0.05)。

2.2 两组患者低血糖预防与急救知识知晓率 实验组患者低血糖预防与急救知识知晓率为86.67%，较对照组37.33%显著提升(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者低血糖预防与急救知识知晓率[n(%)]

3 讨论

在糖尿病治疗过程中，低血糖是常见的一种副作用，严重阻碍、干扰血糖达标[6]。低血糖主要是指患者在血糖控制过程中出现血糖过低的现象，可引发一系列中枢神经系统功能紊乱以及交感神经兴奋等症状，严重者还会出现急性冠状动脉综合征，损伤神经系统，甚至导致患者昏迷，威胁其生命安全。低血糖的发生具有进展迅速、变化快且病情比较严重等特点，会对患者产生极大危害，一次严重的低血糖事件所带来的负面影响就会抵消控制血糖所带来的益处。所以，管理并预防低血糖事件的发生是临床护理的关键[7-8]。

目前，临床对于低血糖的处理流程虽很明确，但实际工作中仍暴露出诸多问题，如护理人员并未严格执行低血糖的处理流程，复测时间有很大随意性，患者缺乏对低血糖的全面认知等[1]。近年来，我院为提高血糖安全管理，采取诸多预防低血糖措施，但效果并理想。本研究引入格林模式，建立以护士为主导的低血糖管理。格林模式属于一种新型的行为干预策略方法，主要分为诊断、实施与评价三个阶段，包含流行病学诊断、社会学诊断、行为环境诊断、管理政策诊断、教育生态诊断、实施、影响评价、经过评价以及结果评价9个连续循环且前后呼应的步骤。该模式倡导，在制定计划前，要进行系统地诊断分析，通过分析患者低血糖发生事件，寻找诱发原因以及存在的问题，针对分析结果制定干预对策，并予以实施，最后做出评价。该模式具有全面性、系统性、有效性，主要特点是根据结果以演绎方式进行推理、分析、思考，最终回溯到起因，避免一系列需求评估被主观猜测所替代；同时考虑影响患者低血糖发生的多重因素，如对行为与环境有影响作用的社会因素，因此，针对措施也需要多层面[9-10]。

本研究中，经过系统评估、分析发现，倾向因素、强化因素和促成因素是低血糖管理不佳的主要原因，通过加强护士对低血糖管理知识的学习、转变管理态度、提高预防低血糖实践能力、规范管理过程、加大医院的支持力度、充分提供低血糖相关知识宣教及工具、建立健全反馈机制等措施来提高医护人员对低血糖管理的重视程度、改变患者及其家属对低血糖管理的看法。而且，通过对实验组实施格林模式干预，对照组实施常规护理模式，结果发现，实验组低血糖事件发生率显著低于对照组，患者低血糖预防与急救知识知晓率显著高于对照组(均P<0.05)，说明格林模式具有一定成效。

综上所述，基于格林模式构建以护士为主导的低血糖管理模式可有效提高患者对低血糖预防与急救知识的认知水平，降低低血糖事件发生率，利于血糖安全管理。