围绝经期女性节育环取出困难的相关因素及预防措施探析

蒋瑶枝，董宏英

(临海巿妇幼保健院 计划生育科，浙江 临海 317000)

宫内节育器(intrauterine device， IUD) 是一种放置在子宫腔内的避孕装置，是我国育龄女性避孕主要工具之一[1]。放置IUD作为一种相对安全有效的避孕措施，因其避孕方便、长效、经济、安全、可逆及可在子宫内长期放置等优点，为广大育龄期女性所接受。临床发现，较多围绝经期女性存在取环困难[2]。本研究采用回顾性研究，通过对围绝经期IUD取出困难女性进行调查分析，了解围绝经期女性IUD取出困难的相关因素，分析其处置方法并探讨其预防策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年10月于临海巿妇幼保健计划生育服务中心取出IUD的围绝经期女性178例。入选研究对象均无取环禁忌证，B超或阴道检查确定IUD在宫腔内。排除先天性心脏病患者，恶性肿瘤患者，严重肝、肾功能不全患者，临床资料不全患者。其中IUD取出困难的61例女性为观察组，年龄46～54岁，平均51.47±4.92岁；一次性取出IUD的117例女性为对照组，年龄46～54岁，平均51.29±4.60岁。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 取环 (1)一次性取出IUD：通过B超检查，子宫大小、宫腔形态以及节育器形态无异常或仅不见尾丝，经牵拉IUD尾丝即取出，或用普通取环钩探入宫腔，可一次性顺利完整取出，包括需要时稍加扩宫。(2)IUD取出困难，符合以下任意一项：①IUD向外拉出受阻，需扭转或摇晃节育环，才可取出；②宫腔、宫颈内口合并宫腔粘连，宫口紧，探针进入宫腔困难，扩宫或剥离粘连组织，将取器钩探入宫腔取出IUD；③IUD嵌顿于宫壁内，需将其拉至宫口处，剪断抽丝取出；④IUD嵌顿或直接勾取后IUD出现断裂，不易取出[3-4]。

1.3 观察指标 置环时机、取环年龄，带IUD时长(置入IUD到取环时间)，定期体检情况，节育环老化、更换不及时，环大小不适，心理恐惧情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，并进行Logistic分析，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响节育环取出的单因素分析 观察组61例女性中发生IUD嵌顿24例、环变形15例、环异位7例、环断裂6例、环部分残留6例、穿透子宫肌层3例。观察组女性取环年龄、节育环老化更换不及时比例、环大小不适比例、心理恐惧发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组女性人工流产术后置环率、剖宫产术后0.5～1年置环率均高于对照组，自然分娩后3个月～0.5年置环率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组女性带IUD时长、定期体检比例、健康宣传比例均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 影响围绝经期女性节育环取出的单因素分析

2.2 影响节育环取出的多因素分析 将取环年龄、带IUD时长、人工流产术后置环、自然分娩后3个月～0.5年置环、剖宫产术后0.5～1年置环、定期体检、节育环老化更换不及时、环大小不适、健康宣传、心理恐惧为自变量进行赋值，以节育环取出困难发生为因变量，进行多因素Logistic分析。结果显示，取环年龄、带IUD时长、人工流产术后置环、自然分娩后3个月～0.5年置环、剖宫产术后0.5～1年置环、节育环老化更换不及时、环大小不适、心理恐惧是围绝经期女性节育环取出困难的危险因素(P<0.05)，定期体检、健康宣传是围绝经期女性节育环取出困难的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响围绝经期女性节育环取出的Logistic分析

3 讨论

宫内放置IUD是育龄女性节育的常用方法之一，主要通过机械性和化学性刺激改变子宫内激素分泌的生化环境，使子宫内膜出现炎症，促进前列腺素酶的释放，影响受精卵着床以达到避孕目的。围绝经期女性在取环过程中常出现变形、嵌顿、异位、残留、断裂等而导致节育环取出困难[5]。

本研究结果显示，观察组女性取环年龄、节育环老化更换不及时比例、环大小不适比例、心理恐惧发生率、观察组女性人工流产术后置环率、剖宫产术后0.5～1年置环率均高于对照组(P<0.05)，自然分娩后3个月～0.5年置环率、带IUD时长、定期体检比例、健康宣传比例均低于对照组(P<0.05)，提示影响围绝经期女性节育环取出困难的主要影响因素可能为：①生理变化和年龄。围绝经期特别是绝经后女性的卵巢功能衰退、雌激素分泌减少，可导致子宫、阴道壁萎缩，宫腔缩小；子宫肌肉变薄变脆，宫颈弹性降低，宫颈暴露困难[6]；子宫、宫颈管粘连或狭窄概率变大，感染等并发症发生率提高[7]。②IUD放置时间。IUD本身可诱导炎症，如子宫肌炎、附件炎等，引起子宫壁韧性减低导致嵌顿；同时长期放置IUD可刺激子宫内膜前列腺素的释放，导致子宫收缩，增加IUD变形、移位、残留和嵌顿的可能[8]。③ IUD 置入时机和大小。人工流产术后的子宫宫腔较大、腔体较软且常有创伤，此时置入IUD，一方面会给子宫增加新的损伤，另一方面选择的IUD尺寸难以适应复原后的子宫；哺乳期子宫较软且薄，操作不当易造成穿孔[9]；反复多次刮宫或人工流产术均可导致子宫损伤，也易引发IUD移位。④定期检查和健康宣传。⑤精神压力。术前紧张、焦虑等不良情绪可增强机体应激反应程度和降低受术者的痛阈[10]。

相应的预防和处理措施：①置环时需告知患者IUD类型、型号、使用年限，尽量选择质地柔软、有效期长，副反应少的IUD。②选择合适的时间置入合适的节育器，避免人工流产术后立即上环，哺乳期女性注意放置力度的控制，最佳上环时间为女性在子宫复旧良好及月经干净后3～5 d放置IUD。③定期体检，及时取出或更换异常环[11]。④闭经后的半年至一年内是取出IUD最佳的时机，做好围绝经期及绝经后女性的健康宣教和随访，及时告知最佳取环时间[12]。⑤取环前需了解IUD的类型、大小、位置、放置年限及有无嵌顿等情况，进行常规腔内B超检查；对于IUD 嵌顿情况，可联合B超、宫腔镜实施取环[13-14]。⑥加强术前心理干预[15]。⑦加强医护人员的专业培训。

综上所述，取环年龄、带IUD时长、人工流产术后置环、自然分娩后3个月～0.5年置环、剖宫产术后0.5～1年置环、节育环老化更换不及时、环大小不适、心理恐惧、定期体检、健康宣传是围绝经期女性节育环取出困难的影响因素。