广场舞式有氧运动影响围绝经期女性身心状态的实证与机制研究

许 健，姜 云，崔丽笙

(1.衢州市人民医院 康复医学科，浙江 衢州 324000；2.衢州市中医医院 妇产科，浙江 衢州 324000；3.上海市嘉定区南翔医院 康复医学科，上海 210082)

围绝经期(perimenopause)俗称更年期，是指从接近绝经，出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征(卵巢功能衰退的征象)起至绝经1年内的时期。该时期由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平波动或减少，可能出现一系列躯体、精神心理症状，即围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)。广场舞作为一种集娱乐性与表演性为一体的集体舞形式，是广大民众喜闻乐见且简单易学的娱乐健身方式，近年在全国各地逐步流行。本研究采用广场舞形式有氧运动，观察其对围绝经期综合征女性身心健康的影响，探讨其社会推广的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以女性健康筛查形式，于2017年3月—5月在衢州市城区四个社区筛选出的围绝经期综合征女性受试者80例，按照随机数字表分配到观察组和对照组各40例，其中观察组1例因不能坚持广场舞训练中途退出，最终有效受试者79例。观察组39例，平均年龄48.72±4.14岁；小学及以下学历6例，初中、高中学历21例，大学及以上学历12例。对照组40例，平均年龄49.54±4.92岁；小学及以下学历8例，初中、高中学历22例，大学及以上学历10例。见表1。纳入标准包括：①年龄45～55岁，女性；②月经异常(包括：月经周期延长，经量减少；月经周期不规则，经期延长；自然绝经12个月内)；③改良Kupperman 评分量表≥15分；④3个月内未使用过性激素类药物；⑤心肺功能良好，无严重的器质性疾病；⑥自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①乳腺肿瘤，已知或怀疑患有雌激素依赖恶性肿瘤；②子宫和/或卵巢切除术后以及卵巢功能早衰者；③心律失常患者；④精神病障碍或严重情感障碍(重度抑郁、焦虑等)患者。脱落标准：①因自身或外界因素不能坚持完成研究者；②不能按规定的时间、强度锻炼者。两组受试者干预前一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 干预前两组的一般资料比较

1.2 干预方法 两组受试者均接受：①围绝经期女性健康教育，采取进社区授课方式，每月授课2次，每次40 min，教育内容主要包括围绝经期女性的生理特征、临床表现、合理膳食、规律作息及如何缓解不良情绪等；②对伴有明显抑郁、焦虑等心理症状者，由专业心理咨询师予以心理疏导；③对伴有高血压、糖尿病等基础疾病患者，继续规律药物治疗。

观察组在上述干预措施基础上，行广场舞式有氧运动锻炼。舞蹈选择简单易学的流行舞，选择欢快活泼的国语歌曲为背景音乐；地点选择市区市民公园内，场地宽阔，有高大遮雨棚，灯光柔和，周围植被丰富；时间选择在傍晚18∶00 — 19∶30；聘请专业舞蹈教师统一编舞、领舞；要求每周锻炼5天(具体时间不固定，恶劣天气停止锻炼)，每次至少锻炼1 h，每4首舞曲间(约18～20 min)休息3 min，运动强度要求达到目标心率[目标心率=(220-年龄-静息心率)×(60%～70%)+静息心率][1]。对照组不采取特殊运动锻炼。共观察6个月。

1.3 评价指标

1.3.1 身心症状 采用改良Kupperman自评量表评定受试者围绝经期身心症状，该量表涵盖潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲乏、肌肉或关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系统症状13个评分因子，以症状指数×程度评分，分数越高症状越严重[2]。

1.3.2 心理状态 采用症状自评量表(SCL-90)评估受试者心理状态，该量表涵盖9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每一个项目均采用5级评分制，分数越高症状越严重[3]。

1.3.3 生殖内分泌激素 采用化学发光法测定生殖内分泌激素，包括促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)，由衢州市人民医院检验科抽取标本[4]。

1.3.4 体质指数水平 计算体质指数水平(body mass index，BMI)，体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方[5]。

分别在入组后广场舞干预前及干预6个月后评定两组受试者上述观察指标。

2 结果

2.1 两组改良Kupperman评分情况 干预前，两组受试者改良Kupperman评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过6个月广场舞式运动锻炼，观察组改良Kupperman评分中潮热汗出、失眠、易激动、抑郁因子均较治疗前及相比对照组降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，而对照组改良Kupperman评分变化不明显(P>0.05)。见表2。

表2 两组改良Kupperman各项评分比较分)

注：①组内前后比较，P<0.01；②与对照组干预后比较，P<0.01；下同。

2.2 两组SCL-90评分情况 干预前，两组受试者SCL-90各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过6个月广场舞式运动锻炼，观察组SCL-90评分因子中躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑及精神病性评分较治疗前及相比对照组均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，而对照组SCL-90各因子评分变化不明显(P>0.05)。见表3。

2.3 两组生殖内分泌激素变化 干预前，两组受试者FSH和E2比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过6个月广场舞式运动锻炼，观察组FSH较治疗前及相比对照组均明显降低，而E2则明显升高，差异具有统计学意义(P<0.01)，而对照组FSH和E2变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组SCL-90各项评分比较分)

表4 两组FSH和E2比较分)

2.4 两组BMI指数比较 干预前，两组受试者BMI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过6个月广场舞式运动锻炼，观察组BMI指数较治疗前及相比对照组均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，而对照组BMI指数变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨论

围绝经期是女性生殖功能逐渐衰退的一个生理变化阶段，该过程会对大部分女性造成影响，其症状包括潮热、盗汗、失眠及一些泌尿生殖症状，同时也会引发一些心理症状如焦虑、抑郁、情绪紧张等，严重影响女性的生活质量。如重视不够，还会引发或加重心脑血管疾病、脂代谢紊乱、糖尿病、骨质疏松等远期疾病[6-8]。激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)的应用虽然可以改善远期疾病，然而子宫内膜癌、乳腺癌等一直是HRT应用的争论点[9]。

综合分析本次研究结果，探讨广场舞式有氧运动锻炼对PMS女性身心症状改善的可能机制在于：①有氧运动锻炼可以改善PMS女性的激素水平，改善机体神经-内分泌功能，提高围绝经期女性的内源性雌二醇水平，从而有效缓解围绝经期各种低雌激素症状[10-11]，本研究证实广场舞式有氧运动锻炼能够提高PMS女性的E2水平，反馈性降低FSH水平，从而改善内分泌失衡状态。②合理的运动锻炼对中老年人的心理健康产生积极的影响[12]。通过本次研究的改良Kupperman评分结果可以看出，经过6个月广场舞锻炼，PMS女性在潮热汗出、失眠、易激动、抑郁得分上均较前明显降低，且低于同期对照组，说明广场舞式有氧运动锻炼可以改善PMS女性的身心症状。同样，在SCL-90量表评分上也可以反映出，广场舞式有氧运动锻炼能明显降低躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑及精神病性得分。③音乐可以改善愉悦心身，改善心理状态[13]。已有报道认为，采用中医五行音乐疗法可以改善PMS妇女的身心症状及睡眠[14]。而音乐运动疗法，能达到叠加效应，在发挥运动治疗效果的同时，音乐使运动时的心情更加愉快，能改善不良情绪，缓解运动疲劳，增强患者的依从性，且提高治疗效果[15]。广场舞锻炼者在欢快的音乐背景下，自由舒展肢体，可以缓解精神紧张，改善焦虑、抑郁等负性心理状态。④合理有效的有氧运动锻炼可以提高PMS女性的身体素质，有助于控制体重、保持身材，提高中老年女性的自信心，同时能够预防心脑血管等疾病的发生[16-17]。 本次观察证实，在6个月的广场舞锻炼后，观察组女性BMI指数较前明显改善，广场舞式有氧运动训练有控制体重效果，有助于形体塑造。

随着人口老龄化进程，围绝经期女性的健康保障显得尤为重要，据调查，目前大多数妇女仍缺乏更年期保健知识，存在不健康生活方式[18]。合理的健康宣教和心理疏导有助于提高对围绝经期的认识，纠正不良的心理状态，提高自我保健能力，但尚不能全面地改善PMS女性的身心症状，仍需探索更多的保健康复模式来综合调整PMS女性的身心状态。现代医学一般从生物—心理—社会医学的模式研究PMS，广场舞对围绝经期女性的影响是多方位的，不能用单一的维度阐述其作用机制。广场舞作为健身舞的一种形式，深受广大中老年女性喜爱，其不仅具有强身健体作用，更能有效改善中老年女性身心症状。本次研究认为，广场舞作为有氧运动的一种方式，对PMS女性内分泌激素的调节及身心症状的改善均有明显作用，且有助于形体塑造。