探究式和趣味教学法在健康评估课程心电图中的应用研究

李 玲，叶红芳，沈翠珍

(浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053)

心电图描记是护生健康评估的基本技能之一，也是学习临床护理课程的基础,作为心电监护观察者——护士，能否及时识别严重心律失常的心电图尤为重要[1]。而临床护士的健康评估阅读心电图的能力排序后6位的末位[2]，由于心电图内容抽象、复杂，目前高校护理专业心电图教学大多采用讲授法,无法激发学生的学习兴趣，不利于激发其自主学习。探究式教学(Inquiry Teaching)是指学生在学习过程中，教师提供给他们一些事例和问题，让学生通过阅读、观察、实验、分析、总结等途径进行探究，能够掌握、发现相应的原理和结论的一种方法[3]。此教学法广泛应用于体育、英语和医学教育中，而在健康评估课程中未见探索，因此笔者在对我校护理学院2016级本科生健康评估课程的心电图内容中尝试采用此教学法取得了良好的效果，现介绍如下。

一、对象和方法

(一)对象。

浙江中医药大学护理学院2016级本科生，以自然分班为单位，以抓阄的方式随机选择一个班级的学生为实验组、另一个班级的学生为对照组，实验组和对照组学生性别、年龄、知识掌握程度均无差异。两个班级学生均采用人民卫生出版社出版的第四版《健康评估》作为教材，授课教师相对固定，实验组和对照组的考核方式和评价内容难度无差异。

(二)方法。

1．教学方法。对照组采用传统的讲授法授课。实验组采用如下教学方法授课：(1)探究教学法：①课前准备：在实践教学前2周发给学生一冠心病案例：男，56岁，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄)，左心房肥大，心功能Ⅲ级，在与人争执、上厕所等诱因下发生心肌缺血—房颤—阵发性房性心动过速—急性心梗—室扑—室颤等变化，把学生分为4组，以小组为单位进行探究式学习，请各组思考病情动态变化出现的症状、体征和心电图特点，模拟护士进行相应抢救处理，以小组合作的形式阐述或演示出来，让学生寻找相关资源，通过自主学习来解决研究问题。②课堂汇报：在实践教学3学时中，学生以小组为单位汇报或演示其成果，等所有组别汇报完毕，组别之间交叉互评，最后教师点评，再提出延伸问题引导学生继续探究。此外，在理论授课之前通过雨课堂给学生思考问题，如让学生复习心电生理的内容，在理论课程结束后又利用雨课堂限时完成26个心电图图谱测试。(2)趣味教学法：①口诀法:如讲授导联与人体连接时，编成口诀为“右左右左，红黄绿黑”；在讲解心电轴偏移时可用口诀“针锋相对—右偏、背道而驰—左偏”。②比喻法:在讲解一度到三度房室传导阻滞时应用晚归丈夫和妻子的关系比喻离情到离婚的过程，从而加深学生们的理解记忆；在讲解心电轴偏移时还可利用Ⅰ、Ⅲ导联配合左右手的上升下降形象比喻，进一步加深学生的认知；③形象记忆法:在讲述顺逆钟相转位时可比拟学生在秒表下方看走针来理解顺、逆时针的概念；在记忆心肌梗死的梗死部位时可以利用心电向量的除极方向以及各导联的位置形象记忆。④画图学习法：每次下课前5min要求学生画出本节课所讲的心电图，只画心电图特征，不要求逼真，在第二课堂进行心电图图谱测试，随机点名让学生到黑板上绘制某一心电图，其余学生依次完成所有心电图的描记，最后根据每位黑板上学生画的图进行点评，以便所有学生高效完成区别记忆。

2.考核形式。(1)健康评估课程成绩包含1次平时成绩(50%)、1次理论测试(50%)，平时成绩包含4次体格检查和实验室检查随堂测试(15%)、心电图作业(5%)、心理社会评估自学(5%)、操作考核(20%)和临床见习(5%)。理论成绩命题总分100分，其中心电图部分为13分，课程结束后，对两组学生的成绩进行考核。(2)了解实验组学生对教学改革的评价。发放自行设计调查问卷，包括教学、考核、重要性等9个问题。发放调查问卷68份，全部有效回收。

二、结 果

通过此次教学改革，对照组和实验组成绩的比较情况如下(见附表)。

附表 不同组别间健康评估课程考试成绩比较分)

实验组班级在教改后满意度调查的结果为：心电图知识对于开展护理工作非常重要(100%)；心电图部分学习难度大(均为100%)；传统讲授法讲解心电图知识点难以记忆(89.71%)；目前心电图课时较少(92.65%)；探究式案例的设置是必要的(82.35%)；探究式案例的设置难度大(89.71%)；认为探究式、趣味性教学法能提高对心电图知识的掌握(94.12%)；希望以后教学中依然延用探究式、趣味性教学法(95.59%)；对健康评估心电图部分的考核方法感到满意(88.24%)。

三、讨 论

(一)有助于学生自主学习能力和评判性思维的培养，提高了学生心电图知识的学习成绩。

本次教改通过探究式教学进行了心电图动态变化的演变和识别以及复习症状体征的特点，对恶性心律失常的表现及危害，通过提问引导学生主动思考和归纳整理，能够为学生工作时发现心电监护的异常打下坚实的基础[1]，也可对日后循环系统疾病的学习起到了启发的作用。学生在完成雨课堂自测题和绘制心电图、准备案例等自主学习时利用图书馆、教学平台等资源查询资料,锻炼了文献查询的能力，还通过主动寻求帮助加强了学生的团队合作能力。

本次教改虽然在平时成绩、理论成绩部分差异不著，但在心电图作业和心电图部分理论成绩上存在差异，考虑心电图作业成绩仅占平时成绩的5%，理论卷面成绩中心电图部分只占13%，对整个理论成绩的影响不著，即便如此，实验组在心电图知识掌握方面依然有了明显提高，这也提示我们仅仅对心电图部分进行教改是不够的，重点还应放在症状评估和体格检查部分的教改上。

(二)提高了学生心电图的学习兴趣和学习主动性。

目前部分大学生考入大学后没有明确的学习目标，缺乏学习的兴趣和动机，而探究教学能提升自我学习能力,激发学习兴趣,提高学习的积极性、主动性,且有利于培养学生组织和表达自己见解的能力,提高学生知识迁移的能力和解决实际问题的能力[4]。姚秀钰在基础护理学课程中通过自主合作的探究式教学，提高了学生的学习主动性和教学效果[5]。本次教改中学生认为探究式、趣味性教学法能提高对心电图知识的掌握的满意度，测试达到94.2%。探究式和趣味教学法这种有趣的教学模式改变了以往填鸭式的纯理论枯燥的教学模式，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，达到了良好的学习效果。

(三)对教师的教学能力提出了更高要求。

此次教改也对教师提出了更高的要求，既要会心电图机的操作和故障修理，又要对心电图基础知识成因、特点进行讲授，还要能按照首优、次优的原则对相关判断做出重要性排序，心电图出报告的原则和方法等，教师还必须融会贯通健康知识的评估，如病例的症状和体征，进一步的实验室和影像学检查，必要时进行CPR和电除颤等操作，这样才能更好地提高教学效果。

目前，探究式和趣味教学法在健康评估课程心电图部分的应用还处于尝试阶段，由于师资能力参差不齐，部分教师未能全方位深入地展开。其次，89.71%的学生认为探究式案例的设置难度大，说明病例设置的难度还应根据学生能力水平适当调整。再次，由于课时较少，综合性、设计型实验还未能开展，因此下一步的教改重点应放在巩固此教学方法在心电图部分知识的应用，继续加强师资力量的建设，进一步统一教学内容，保证同质化的教学能力和水平，更为重要的是还要积极探索加强症状评估和体格检查的改革力度。