颈动脉粥样硬化超声检测指标与中医痰证、血瘀证相关性的多元回归分析

黄松雄，张玉琴，吴松鹰，黄毓珊

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是全身动脉粥样硬化的一部分，它与脑梗塞的关系密切。国内外的研究结果表明：严重颈动脉粥样硬化的脑梗死患者即使在药物的干预下脑卒中的发生率仍为15%～20%，提示CAS在脑梗死的发生中可能发挥重要作用。中医认为动脉粥样硬化的形成与气虚、血瘀、痰阻密切相关，本虚在于肾精不足，标实在于痰瘀互结阻于经脉。彩色多普勒超声检查是了解动脉粥样硬化情况的一种无创性检查方法，本文旨在通过多元回归分析，探讨CAS超声检测指标与中医痰证、血瘀证的相关性。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 CAS诊断参照《血管和浅表器官超声检查指南》［1］。

1.2 纳入标准

1.2.1 病例组 ①符合CAS诊断标准；②年龄45～70岁。

1.2.2 对照组 ① 不符合CAS诊断标准；② 年龄45～70岁。

1.3 排除标准 ① 脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）；② 不稳定性心绞痛、心肌梗死；③ 恶性肿瘤。

1.4 一般资料 所有病例均为2016年9月—2017年6月在我院健康体检中心的体检人员。病例组120例，按性别、年龄（年龄差别≤3岁）4∶1配对设对照组30例。2组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

2 观察指标

2.1 病史 高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症病史。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别病例组对照组n 男女120 30 64 16 56 14年龄／岁56.9±7.3 54.8±6.9

2.2 颈动脉超声检查 参照文献［2］实施，① 颈动脉超声检查由5 a以上心血管专业超声经验的医师来完成，采用彩色多普勒超声仪Philips EPIQ 5，变频线阵探头，频率3-9MHz。② 主要观察内-中膜厚度（IMT）、粥样斑块大小、颈内动脉与颈总动脉峰值流速比值（PSVICA／PSVCCA）。

2.3 中医辨证标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准（试行）》［3］分别辨为痰证和血瘀证。每一证候的得分是将这一证候的各项因素所得最高分相加而成，满分均为30分，≥7分为该证候诊断成立。同时符合痰证、血瘀证者辨为痰瘀互结证，同时不符合痰证、血瘀证者辨为非痰非瘀证。

2.4 生化指标 血糖、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白、血纤维蛋白原。

2.5 血压 收缩压、舒张压。

3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。描述性分析、计数资料采用频数分布和构成比表示，推理性分析计数资料采用χ2检验；计量资料呈正态分布的采用t检验；回归分析采用多元线性回归分析。

4 结 果

4.1 2组病史分布情况 见表2。表2提示CAS人群以合并高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症多见。

4.2 2组中医证候分布情况 见表3。表3显示：病例组以痰证、血瘀证、痰瘀互结证多见，对照组以非痰非瘀证者居多。

表2 2组病史分布情况（n，%）

表3 2组中医证候分布情况（n，%）

4.3 以年龄（X1）、收缩压（X2）、舒张压（X3）、血糖（X4）、血尿酸（X5）、甘油三酯（X6）、总胆固醇（X7）、高密度脂蛋白（X8）、低密度脂蛋白（X9）、纤维蛋白原（X10）、痰证积分（X11）、血瘀证积分（X12）作为自变量，以IMT、PSVICA／PSVCCA、颈动脉斑块大小作为因变量分别进行多元线性回归分析，建立如下回归方程：

4.3.1 以IMT作为因变量的多元线性回归分析结果：

Y1（IMT）＝0.603＋0.007×X11（痰证积分）＋0.006×X12（血瘀证积分）＋0.002×X2（收缩压），R2＝0.672。

提示IMT与痰证积分、血瘀证积分、收缩压呈线性正相关。

4.3.2 以PSVICA／PSVCCA作为因变量的多元线性回归分析结果：

Y2（左侧 PSVICA／PSVCCA）＝－1.167＋0.048×X12（瘀证积分）＋0.039×X11（痰证积分）＋0.009×X2（收缩压）＋0.011×X3（舒张压），R2＝0.784。

Y3（右侧 PSVICA／PSVCCA）＝－1.418＋0.052×X12（血瘀证积分）＋0.038×X11（痰证积分）＋0.010×X2（收缩压）＋0.011×X3（舒张压），R2＝0.773。

提示左右两侧PSVICA／PSVCCA与瘀证积分、痰证积分、收缩压、舒张压都呈线性正相关。

4.3.3 以颈动脉斑块大小作为因变量的多元线性回归分析结果：

Y4（颈动脉斑块大小）＝－2.401＋0.059×X12（瘀证积分）＋0.031×X11（痰证积分）＋0.020×X7（总胆固醇）＋0.019×X6（甘油三酯），R2＝0.876。

提示颈动脉斑块大小与痰证积分、瘀证积分、甘油三酯、总胆固醇呈线性正相关。

5 讨 论

CAS归属于中医“健忘、头痛、头晕”的范畴，其病机可概括为心阳虚、气血亏虚为本，痰凝血瘀为标。动脉粥样硬化的形成有两大方面的原因，外因为嗜食肥甘厚味，内因则是脾肾不足，属本虚标实之证，脾肾不足为本，痰浊瘀血为标。颈动脉斑块形成与气虚、血瘀、痰阻密切相关［4］。多数学者认为痰湿、血瘀是动脉硬化的关键因素，肝、脾、肾三脏虚损，功能失调是发生动脉粥样硬化的根本［5］。本研究结果亦提示痰证、血瘀证是CAS的常见中医证型。

多数学者认为IMT的增厚是动脉粥样硬化的早期表现。当IMT增厚时，动脉血管管径增大，血管弹性及顺应性减低，因此，IMT能精确和形象地描述动脉粥样硬化引起的血管壁改变，是衡量动脉粥样硬化早期形态学变化的可靠指标。颈动脉IMT的增厚与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等心脑血管病的危险因素密切相关。颈动脉IMT的动态观察是评估早期动脉粥样硬化的重要方法，对于具有高血压、高脂血症等危险因素的心脑血管病患者，IMT检测在一定程度上有助于早期预防和临床治疗方法的选择与实施。和颈总动脉及颈外动脉比较，颈内动脉血流动力学参数对脑部血供影响最大，是因为颈内动脉直接参与颅底动脉环的形成，直接参与脑部供血。PSVICA／PSVCCA之所以被选为此次超声检测指标，是因为颈动脉血流速度会受到多种因素影响，而PSVICA／PSVCCA可以排除这些因素的影响，成为诊断颈内动脉狭窄程度最准确的指标，PSVICA／PSVCCA比值越高，表示颈内动脉的狭窄程度越高。本研究结果提示：中医痰证、血瘀证参与影响颈动脉内－中膜增厚的病理过程，影响PSVICA／PSVCCA的变化。对CAS斑块的认识，认为是气变于病之始，血变于病之成，气机阻滞可导致气不行津，津液停聚，聚湿生痰，血涩不行，停而为瘀致痰瘀互结。痰、瘀可进一步影响气机的升降出入，加重气滞，如此反复形成一个以痰、瘀为主的恶性循环。痰瘀日久，诸邪闭阻脉络，则形成动脉粥样斑块的有形病灶［6］。动脉粥样硬化斑块的形成与脂代谢异常密切相关，本研究多元分析结果表明中医痰瘀与甘油三酯、总胆固醇水平共同影响其斑块的形成和发展。

本研究结果表明：CAS与中医痰证及血瘀证密切相关，颈动脉超声检测指标IMT厚度、粥样斑块大小、PSVICA／PSVCCA与中医痰证及血瘀证呈线性相关，中医痰证、血瘀证参与颈动脉粥样硬化的病理过程。