鲍温病121例临床病理分析

隋 薇 李宝月

（沈阳市第七人民医院病理科，辽宁 沈阳 110003）

鲍温病（bowen's disease）是一种表皮内鳞状细胞癌，多发于中老年人，临床易与鲍温样丘疹病、银屑病、脂溢性角化病、湿疹、基底细胞癌、Paget病、浅表恶性黑素瘤等相混淆，并存在潜在转移风险，故本文探讨2012年～2016年5年间121例本病患者临床表现、组织病理学特点，加强医务人员对该病的认识并为临床早诊断、早治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：121例均为我院确诊鲍温病患者，其中男49例，女72例，男女比例是1∶1.5，年龄30～97岁，平均62.9岁，病程4个月～18年。

1.2 方法：对121例鲍温病患者的相关临床、病理资料进行收集、分类、统计、分析。

2 结 果

2.1 临床表现：皮损多为形状不规则但边界清楚的暗红色斑片或斑丘疹，直径5 mm～7.5 cm，上有红色鳞屑、结痂、渗出，其中单发116例，多发仅5例。皮损见于生殖器14例，躯干46例，肛周1例，上肢13例，下肢18例，面部26例，头部3例。

2.2 组织病理改变：切片镜下均可见角化过度、角化不全，棘层轻度增生，基底细胞层仍完整，表皮细胞极性紊乱，大部分细胞不典型，细胞形态和大小不一致，可见散在角化不良细胞，核大深染，核仁明显，可见病理性核分裂像病变可波及毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘及皮脂腺导管。其中银屑病样型52例，表现为角化不全，规则性显著的棘层增厚，表皮突宽大有时融合，4例累及毛囊；萎缩型27例，表现为颗粒层、棘层变薄，2例累及毛囊；疣状角化过度型21例，表现为角化过度，表皮增生呈乳头瘤状及特征性的凹陷；不规则型12例，表现为明显的多形性，不同程度的棘层肥厚，常缺乏角化过度和角化不全，见表1。

表1 121例鲍温病组织病理分型

2.2.1 特殊类型鲍温病的组织病理改变：透明细胞型4例，表皮上部细胞胞质空泡化；Paget型4例，表皮内可见分散的胞质淡染细胞巢；棘松解型1例，有显著的棘层松解。

2.3 临床发病率及误诊情况：12年发病率为3.3‰（10/3003例），13年为3.5‰（14/3980例），14年3.9‰（19/4842例），15年6.3‰（33/5276例），16年7.3‰（45/6154例）。确诊前疑诊为鲍温样丘疹病5例，鳞癌2例，脂溢性角化病9例，日光性角化病3例，基底细胞癌7例，乳房外Paget病4例，湿疹27例，银屑病13例，其余病例临床诊断与病理诊断相符合，误诊率为57.9%。

3 讨 论

鲍温病又称原位鳞状细胞癌、皮肤原位癌、表皮内鳞癌。好发于中老年，可发生在任何部位皮肤和黏膜，病程缓慢，可迁延数年至数十年。有5%病例发展成侵袭性肿瘤[1]，也有人认为有20%～30%转变为鳞癌[2]。鲍温病的确切病因及发病机制尚不明确，可能与多种因素有关包括UV照射、化学试剂、病毒感染、外界刺激、免疫抑制、色痣素质、遗传因素等[3]。可与汗孔角化症伴发或在脂溢疣、瘢痕和Becker痣内发生[4]。

本组研究中121例患者平均年龄62.9岁，＞60岁者超过64.5%，略高于文献报道的平均年龄。男女比例为1∶1.5，且5年发病率逐渐增高，考虑与人口老龄化、生活方式改变及近年环境污染造成UV照射、外界刺激及病毒感染增加有关。在随访中一例银屑病多年应用砷剂治疗引起多发鲍温病患者，后合并肺鳞状细胞癌，死亡。

鲍温病皮损表现为淡红色或暗红色斑片、斑丘疹，形状不规则但边界清楚，表面附少许鳞屑或结痂、渗出，无明显特异性，易与其他疾病相混淆。其组织病理通常表现为表皮细胞极性紊乱，细胞异型明显，细胞形态和大小不一致，散在角化不良细胞，核大深染，可形成瘤巨细胞，核仁常较明显，可见病理性核分裂像，肿瘤位于表皮内，几乎累及全层，但基底细胞层仍完整，真表皮界限清楚。光镜下肿瘤细胞明显异型性使其与良性疾病如湿疹、银屑病、脂溢性角化病、日光性角化病等良性皮肤病易于鉴别，而需要与以下几种恶性肿瘤相鉴别。①鳞状细胞癌：肿瘤细胞异型性明显，破坏基底膜，呈不规则的团块状或束条状，向真皮内浸润性生长。而鲍温病肿瘤细胞一般局限在表皮内，偶见累及毛囊等皮肤附属器，不破坏基底层。②基底细胞癌：好发于身体暴露部位，组织病理示真皮内基底细胞样肿瘤细胞团，嗜碱性，大小一致，细胞核大，胞质少，细胞间桥消失，瘤细胞团外周细胞排列呈栅栏状，与周围组织间有收缩间隙，也可呈蕾芽状与表皮相连续。鲍温病细胞胞质丰富，核大、深染，排列紊乱，病变局限于表皮。③Paget病：表皮全层尤其是下层可见Paget细胞，散在或成巢分布，核大、圆形或卵圆形，胞质丰富淡然，呈空泡状，而Paget样鲍温病中Paget样细胞主要分布在表皮上部。PAS染色和免疫组化染色有助于二者鉴别[5]。④浅表型恶性黑素瘤：表皮内尤其是棘层下部可见大而圆的肿瘤细胞，瘤细胞胞质丰富，胞核呈囊泡状，核仁明显。免疫组织化学染色S-100、HMB-45、Melan-1阳性。无色素恶性黑素瘤尤其是细胞形态多样而且交界处活跃不明显，与透明细胞型鲍温病和Paget样鲍温病必须通过特殊染色和免疫组织化学染色加以鉴别[6]。

近年随着致病因素的增加，鲍温病的发病率逐年提高，因其进展慢、病程长，皮损形态与多种皮肤病有相似之处，临床表现不典型时常易造成病情延误。但其存在一定的复发率及潜在的转移风险，应予以重视，早期进行手术切除或采用光动力疗法，并长期随诊。