西那卡塞在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用

王文秋 马玉环

（阜新矿业集团总医院血液透析科，辽宁 阜新 123000）

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者在接受维持性血液透析治疗时常见并发症[1]。其临床表现为活性维生素D缺乏、甲状旁腺增生、甲状旁腺激素持续增高，可诱发骨骼、神经肌肉、血液及心脑血管等多种脏器疾病[2]。传统治疗多采用钙剂、磷结合剂和维生素D类似物对症治疗，长期使用可导致血液中钙磷浓度增高，出现高钙血、高磷血症，加大了发生心脑血管疾病的风险[3]。西那卡塞是拟钙剂，又称钙受体激动剂，可有效控制血液中钙、磷、甲状旁腺激素浓度，降低血管钙化程度[4]。本次研究着重探讨分析西那卡塞在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：在本院2016年6月至2018年6月间接诊的血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者中随机选取120例作为本次研究的对象，60例采用磷结合剂和维生素D类似物治疗的为A组，60例在A组的基础上增加西那卡塞治疗的为B组。A组中男性31例，女性29例；年龄45～67岁，平均年龄（58.2±5.0）岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎34例，高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，紫癜性肾炎2例；血液透析时间：8～49个月，平均（36.8±4.5）个月。B组中男性32例，女性28例；年龄46～68岁，平均年龄（58.6±5.7）岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎33例，高血压肾病11例，糖尿病肾病13例，多囊肾1例，紫癜性肾炎2例；血液透析时间：9～48个月，平均（36.7±4.5）个月。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、肾病类型、血液透析时间等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。

排除患有原发性甲状旁腺功能亢进症；有甲状旁腺切除手术史；合并患有严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液系统疾病；对本次研究所用药理过敏者。

1.2 方法：A组患者给予磷结合剂和维生素D类似物进行常规对症治疗及支持性治疗。B组患者在A组治疗方法的基础上增加西那卡塞治疗，具体服用方法为：口服初始剂量25 mg/d，根据治疗效果及患者耐受情况，每2～4周调整一次用药剂量，但最大用药剂量不得超过75 mg/d，连续治疗3个月为1个疗程。

1.3 观察指标[5-6]

1.3.1 观察两组患者的治疗效果。疗效评定标准：显效：治疗后血清甲状旁腺激素（iPTH）检测水平降低幅度≥75%；有效：治疗后血清甲状旁腺激素（iPTH）检测水平降低幅度为25%～74%；无效：治疗后血清甲状旁腺激素（iPTH）检测水平降低幅度＜25%或不降反升；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 观察两组患者治疗前后各项指标检测情况，主要包括：血钙、、血磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素（iPTH）等。

1.4 数据处理：本次研究采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，两组间同类数据的对比实施卡方检验，计数用资料（%）表示；两组间同类数据的对比实施t检验，计量资料以（均数±标准差）表示；以P＜0.05为两组间比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果：B组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于A组的81.67%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后各项指标检测情况：两组患者治疗前各项指标检测值无明显差异，其比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的血钙、钙磷乘积均明显升高，血磷、iPTH均明显降低，而且B组的改变幅度明显大于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标检测情况比较（n=60，±s）

表2 两组患者治疗前后各项指标检测情况比较（n=60，±s）

组别 时间 血钙 (mmol/L) 血磷 (mmol/L) 钙磷乘积 (mg/dL) iPTH (pg/mL)A组 治疗前 1.86±0.25 2.02±0.11 40.52±4.69 471.17±64.5治疗后 2.29±0.26 1.65±0.08 45.89±6.27 307.25±36.5 B组 治疗前 1.88±0.23 1.99±0.10 33.33±3.41 469.75±6.1治疗后 2.61±0.27 1.03±0.06 47.65±6.41 129.45±25.9

3 讨 论

血液透析是延缓严重肾功能衰竭患者生命的主要手段之一，由于患者体内活性维生素D水平降低、抵抗力减弱、代谢功能紊乱，在长期接受维持性血液透析后，均不同程度出现骨代谢及钙磷代谢紊乱，导致继发性甲状旁腺功能亢进症发生，可能引起血管钙化，从而诱发心脑血管疾病，对患者的身体健康和生命安全构成进一步的威胁[7]。临床上治疗继发性甲状旁腺功能亢进症主要是通过采用钙剂、磷结合剂和维生素D类似物，控制血钙的血磷的正常水平，但是，长期使用可导致血液中钙磷浓度增高，出现高钙血、高磷血症，加大了发生心脑血管疾病的风险。西那卡塞属于钙敏感受体激动剂，可以直接作用于甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体，促进其提高对钙离子浓度的敏感性，维持血液中钙磷浓度的平衡，降低甲状旁腺激素水平[8]。本次研究结果显示，B组患者治疗后血钙、钙磷乘积水平增加幅度，血磷、血清甲状旁腺激素（iPTH）降低幅度均明显大于A组，B组的治疗效果也明显好于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症具有非常好的应用效果，能够有效提高血钙及钙磷乘积水平，降低血磷浓度及血清甲状旁腺激素水平，缓解甲状旁腺功能亢进症的临床症状，提高血液透析的治疗效果及患者的生存质量。