肺结核合并肺癌患者行CT诊断价值

沈又利 蔡红 蔡兰

肺结核是传染性的常见疾病，近年来该疾病呈现出不断增加的发病趋势。且肺癌的发生可能和吸烟、环境污染等因素存在一定关系[1-2]，发病初期肺癌和肺结核存在比较类似的临床表现，具有较大诊断难度。临床诊断过程中容易将肺结核伴发肺癌患者判断为单纯性肺结核、单纯周围性肺癌[3]，进而耽误最佳治疗时间，威胁患者生命安全。目前临床诊断中主要包括实验室检查、影像学检查等方法，因实验室检查时间长、检查程序复杂，大部分患者更愿意进行临床影像学检查。报道和评价CT诊断我院2017年5月—2018年5月诊治的肺结核合并肺癌患者30例、单纯周围性肺癌患者30例、单纯肺结核患者30例的临床价值和效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2017年5月—2018年5月我院诊治的肺结核合并肺癌患者30例作为实验组1，其中，女性与男性比例为14∶16，年龄为40～75岁，平均年龄为（62.32±3.21）岁；选取同期本院参与诊治的单纯周围性肺癌患者30例作为实验组2，其中，女性与男性比例为15∶15，年龄为41～76岁，平均年龄为（62.87±4.54）岁；选取同期本院参与诊治的单纯肺结核患者30例作为实验组3，其中，女性与男性比例为16∶14，年龄为40～77岁，平均年龄为（62.11±5.54）岁。三组患者基础数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入组样本均符合临床判断肺结核、肺癌的标准，患者与家属自愿签署同意书，提交医学伦理会得到批准。

排除标准：严重肝肾功能异常患者、精神异常患者。

1.2 方法

应用德国西门子公司研发以及提供的SOMATOM Sensation 64排螺旋CT仪器扫描处理30例肺结核合并肺癌患者、30例单纯周围性肺癌患者、30例单纯肺结核患者，首先开展常规扫描处理，设置扫描参数：螺距设置成1.0，管电压设置成120 kV，电流设置成130～160 mA，层厚设置成8 mm，胸廓入口到横膈为扫描范围，扫描中如果出现可疑部位，设置层厚成2 mm后进行扫描检查，必要的时候可以进行增强扫描，开展桡静脉置管穿刺处理，匀速加压注射共85 mL 300 mg/mI碘海醇，3 mL/s为注射速率，100 Hu为主动脉强化CT数值，30 s为延迟时间。

1.3 观察指标

对比计算三组患者CT诊断后的分叶征占比、毛刺征占比、空泡征占比、钙化影占比、卫星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比等情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组1患者分叶征占比、毛刺征占比、空泡征占比、钙化影占比、卫星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比对比实验组2（χ2=32.410、6.405、10.800、23.253、41.713、35.305、38.400）和实验组3（χ2=24.093、4.320、7.177、17.777、22.500、26.450、16.484）显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组3患者空洞征占比、胸膜凹陷征占比对比实验组2（χ2=5.454 5、7.200 0）数据更高，差异具有统计学意义（P＜0.05） ，见表1。

3 讨论

结核病是慢性传染性疾病的一种，结核分枝杆菌为主要致病菌，在感染机体之后可能导致多器官发生病变[4-5]，最为常见的就是肺部病变，即肺结核。单纯性肺结核与单纯周围性肺癌具有类似的临床表现，即为胸痛、咳痰、咳嗽，因此，依据临床表现单独诊断疾病的效果和有效性并不理想，为了显著提升临床诊断确诊率，需要进行辅助诊断[6-7]。且在结核伴发肺癌疾病中一般可能是因免疫功能降低、吸烟、环境污染等导致加重病情，呈现出老龄化发展趋势，且伴发疾病的出现也可能和结核性瘢痕组织对淋巴回流造成阻碍，进而聚集致癌物导致发生癌症，且结核病灶对其进行慢性刺激，导致病灶附近组织上皮细胞发生异常增生，此外，结核病灶附近支气管发生扩张或者引流不通畅，促使呼吸道潴留致癌物。

随着影像学技术的发展，CT技术因拿取报告时间短、检查快速等优势得到广泛应用。在诊断肺癌、肺结核、肺炎等疾病中CT检查的优势相对显著，不但能够对肺癌大肿块进行明确显示，也能够对早期小肺癌进行提示性诊断，具有较高准确率[8-9]。此外，CT检查能够对附近卫星病灶、空洞内壁光滑程度、淋巴结肿大、病灶钙化影等情况进行充分显示，能够充分展现器官变形、狭窄以及位移情况，同时能够发现管壁增厚、腔内凹凸不平等情况。在临床采取CT检查病灶以及附近组织变化状态时候，能够有效鉴别肺癌和肺结核的大小、钙化、位置以及形态等情况。有利于早期诊断疾病[10-12]。

本次研究统计计算显示，实验组1患者分叶征占比、毛刺征占比、空泡征占比、钙化影占比、卫星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比高于实验组2和实验组3，实验组3患者空洞征占比、胸膜凹陷征占比对比实验组2（χ2=5.454 5、7.200 0）数据更高。证实，在结核伴发肺癌疾病中CT诊断的效果较为显著，能够对病灶影像学特征进行准确显示，临床医师在对病灶影像学特征观察之后可有效区分诊断分叶征、卫星灶、空泡征、毛刺征、钙化影、胸膜凹陷征、空洞征等情况，成为肺结核伴发肺癌疾病诊断有利依据。综合以上结论，临床需要密切关注长期实行抗结核治疗不能获得理想效果且具有久治不愈的陈旧性肺结核患者肺癌并发的危险性，单纯性肺结核、单纯周围性肺癌与肺结核伴发肺癌患者经CT诊断存在一定差异的影像学表现，所以，CT诊断对于肺结核伴发肺癌疾病的临床判断十分重要。

表1 CT检查结果