基于住院医师岗位胜任力的教学探索

住院医师规范化培训（下面简称“住培”）是我国现阶段以“5+3”为主体临床医学人才培养体系的重要环节[1]，是院校教育、毕业后教育、继续教育相衔接的医学人才培养体系的重要组成部分[2]。同时也是培养合格医生的必经之路[3]。我院自2014年成为第一批国家级住院医师规范化培训基地以来，截至2017年12月共招收住院医师765名，至今已顺利结业164名。在住院医师规范化培训中取得了一定的成绩，我院在培训教学模式中也逐步探索，形成了我院特色，在基于住院医师岗位胜任力的目标中，采用“临床教学联盟”的方式，为临床输送一批批优秀的住院医师，本研究在2016年7月—2017年12月培训的学员随机分为实验组与对照组，采用SPSS 13.0统计，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年12月培训中的2014～2016级住院医师共56人，将其随机分为两组。实验组学员28人，对照组学员28人。对照组采用常规教学模式，实验组采用临床教学联盟中完成培训。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 两组学员分别为2014～2016级学员，学历分别为本科、硕士、博士，按照国家原卫计委2014年公布的“住院医师规范化培训管理办法（试行）”，在此研究时间段内参加培训及轮转，每位学员均轮转6个科室（心内科、呼吸科、消化科、肾内科、老年科、血液科）。

1.2.2 对照组 按照以往常规带教方法进行带教。学员入科后指定一名有带教资质的老师带教，从入科教育开始，安排管理床位，一边带教，一边工作。

1.2.3 实验组 由本院6个科室9名青年老师建立“普仁青年医师临床教学联盟”来带教。联盟成员的选拔与组成：6个科室（心内科、呼吸科、消化科、肾内科、老年科、血液科）9名青年老师，均为高年资主治医师或副主任医师，均具有省级住院医师带教资质，覆盖了实验组学员所轮转科室的需求。他们根据2014年国家卫生和计划生育委员颁布的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[4]，将培训内容分为两个体系，包括以“三基”为主的知识点体系和以“实战”为主的临床应用技能体系，跟以往的教学方法相比，增加了偏重“实战”的临床应用技能规范化培训与考核。把国家的住院医师培训标准按照知识点进行细分，采用“包产到户”的模式，把每个知识点分配到不同的科室进行教学讲解，在学生轮转到下一个科室的时候，由带教老师进行考核，实行“知识点全程可追溯”。

临床教学联盟对实验组学员进行分周考核，对学员按周提出要求，比如，以呼吸科为例：

第1周：自己复习呼吸科5大常见病种；会撰写大病历、首程、出院小结；开具住院证；分析化验单的异常指标；主动发现危急值。

第2周：独立接诊新患者，开具新患者首次医嘱；学会处理危急值；可以根据检查结果及长期医嘱调整撰写病程录。

第3周：独立查房，根据患者的情况调整医嘱；在带教老师的指导下处理护士汇报的常见临床问题（如发热、血压高、心率快、心率慢、腹痛、呕吐、腹泻等）。

第4周：具备值临床一线夜班的能力。

分周考核之后，如果在上一个科室已经学到第5周的内容，那到了下一个科室可以直接开始第4周的内容，而不是从头再来，以提高教学效率。这样对于规范医学人才培养、实质推进规范化培训、提高岗位胜任力[5]有一定的效果。

1.3 观察指标

从学员出科考核成绩、患者满意度两个方面综合评估。

1.3.1 出科考核成绩 指每位学员轮转结束出科前参加的理论、技能、模拟诊疗成绩的平均值。理论考核以纸质试卷作答，由科教处统一出卷，采用集中考核的方式。技能考核由轮转科室的教学秘书统一组织，采用技能操作评分表的形式予以呈现。模拟诊疗由科教处同一时间，同一地点，安排考官统一考核，按2∶1的考核形式，即2名考官1名学员，从问诊、体格检查、诊疗思维、回答问题等方面予以打分。三种考核形式均采用百分制。

1.3.2 患者满意度 由科教处组织，在学员出科后对其管辖的患者予以满意度的调查，从诊疗水平、诊疗态度、沟通能力、是否能及时应答、有无收受红包5个方面予以评价。各个指标分值分别为20分，非常满意为20分，满意为15分，一般为10分，不满意为0分。“有无收受红包”分值设置：无20分；有0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，出科考核成绩及满意度为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；学员基本信息为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员基本信息对比

实验组和对照组从学历、届数、专业、性别3个方面进行统计，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），表示分组没有差异，符合随机分组要求。见表1。

表1 两组学员基本信息对比（名）

2.2 两组学员出科考核成绩、患者满意度综合评估对比

实验组、对照组的出科考核成绩及患者满意度二个方面进行统计，实验组学员的出科成绩及患者满意度均高于对照组学员，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员出科考核成绩、患者满意度二个方面综合评估对比（分，±s）

表2 两组学员出科考核成绩、患者满意度二个方面综合评估对比（分，±s）

组别 出科考核成绩 患者满意度实验组（n=28） 90.43±2.34 93.68±5.47对照组（n=28） 86.59±1.68 90.54±1.82 t值 3.421 8.886 P值 0.002 0.001

3 讨论

我院始建于1908年，是江苏省为数不多的几家百年老医院之一，前身是美国圣公会创办的教会医院—“普仁医院”。目前已发展成为融医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院、JCI认证医院、南京医科大学附属医院、江苏省首批现代化医院，江苏省首家、中国大陆地区第22家通过美国信息化建设标准HIMSS EMRAM六级认证医院。我院目前有培训专业21个，承担着200余名住院医师规范化培训任务，学员来源分布为本院住院医师65人、外院委培住院医师122人、社会生5人、南京医科大学四证合一研究生10人。我院有住院医师带教资质的老师221人，其中有省级以上带教资质的老师120人。住院医师规范化培训在我院已经开展了多年，积累了丰富的经验，在培训中，我们发现了一些需要解决的问题。首先，学员临床应用技能体系缺乏标准化要求和考核；其次，部分临床带教老师积极性不高；再次，临床实践“放手”程度不足。另外，临床科室由于重视程度不同、师资良莠不齐，存在“重临床、轻培训”“重使用、轻带教”的倾向，造成培养出来的住院医师临床工作能力参差不齐，直接影响到他们今后的职业生涯。综合考虑，在不增加投入，或者少增加投入的前提下，如何进一步规范学员培训？调动带教老师教学积极性？如何提高培训质量？迫切需要对临床教学模式进行改革和创新。

胜任力的研究最早起源于20世纪初科学管理之父泰勒，他根据时间研究发现了在优秀工人和较差工人完成工作时存在明显的差异，之后建议管理者在界定工人的胜任力的时候使用时间和动作分析的方法，并运用系统的培训去提高工人的胜任力，从而提高组织效能。岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中，能够胜任岗位需求并取得优秀成绩所需要具备的能力和素质[6]。医学，是一门实践性科学，由于其岗位的特殊性，对胜任力有着更强烈的需求[7]。2016年7月开始运行至今，该项目已经达到预期效果，两组对比存在统计学意义。一方面在不增加教学成本的前提下，通过双向竞争，调动教师带教的积极性；另一方面通过分周考核，加大住院医师的学习热情的和学习强度，使每个住院医师在出科的时候，具有熟练的处理床位日常事务和一线夜班能力，真正做到提高住院医师岗位胜任力的目的。同时有余力的住院医师还参与了带教老师的临床科研工作，在培训期间进行科研训练，收获论文和专利，以利于下一步职业生涯的发展。此外，在培训中不仅仅要让学员掌握临床的知识技能，更要注重培养医学人文精神。特别在现阶段严峻的医患关系上，作为医生更是需要尊重生命，博学笃行，在医患关系的和谐发展上做出更大的贡献[8]。

经过一年的实践，不光学员收获颇丰，用一份完满的结业卷结束了住培生涯，联盟团队老师也收获了很多教学荣誉，其中2人获得南通大学“优秀临床带教老师”，1人获得南通大学讲课比赛三等奖等成绩，1人获得2016年度我院住院医师规范化培训教学工作特别贡献奖。随着教学联盟工作的进一步推进，必将会获得更加斐然的成绩。

基于岗位胜任力的评价体系当下处于起步阶段，通过各类评估，使住院医师可从中了解自己的发展需求，以此作为制定后续培训改善计划、未来从医职业生涯及能力发展的参考[9]。只有通过不断地实践再实践，才能构建科学的住院医师规范化培训方式和内容，建立完善的规范化培训相关管理制度，使住院医师具有良好的职业道德和人际沟通能力，能够独立从事临床工作，最终培养出高素质的医学人才，推动我国医学事业的发展与进步[10-12]。