基于MOOC教学方法在神经病学教学中的研究

神经病学是一门学生普遍感到难学而又非常重要的临床学科，其知识点复杂、疾病种类繁多，诊疗思维独具特色，学习难度大[1]。目前绝大多数医学院校神经病学的临床和基础课程教学仍以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）教学法为主[2]，整个教学过程都是教师唱独角戏，学生始终处于被动地位，没有发挥主观能动性。慕课（massive open online course，MOOC）是近年来新涌现出的一种信息化教育模式。2013年被称为我国“慕课元年”，到目前为止，国内已有慕课网、好大学在线、极课学院、学堂在线、中国大学 MOOC等多家慕课平台成立[3]。目前MOOC教学方法已广泛成功应用于医学各学科。本研究通过在神经病学教学中MOOC与传统教学方法的比较，更好地促进医学生的临床思维能力的培养。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月—2016年9月广西中医药大学2012级、2013级临床医学专业学生共185人作为研究对象。其中，男85人，占45.9%，女100人，占54.1%。平均年龄为（22.39±1.03）岁。将其分为试验组和对照组，其中2013级临床医学专业学生为试验组，共91人，其中男40人，女56人；2012级临床医学专业学生为对照组，共94人，其中男45人，女44人。学习周期为12周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组均为理论课36学时，临床实践课12学时。期末进行临床实践技能和理论课成绩考核，考试前均进行面授指导，对考试成绩进行统计学处理，比较两种教学方法的教学效果。

1.2.1 试验组 采用MOOC的教学法进行教学。上课教师课前录制理论课（共36学时）及临床实践课（共12学时）精品课程视频，相应课程对应的学时与对照组相同，并由教研室及学校教务处审核后，将上课视频上传到广西中医药大学网站，学生在广西中医药大学网站（www.gxtcmu.edu.cn）上完成学习学时，并按要求完成线上作业（每学时10道题），老师的辅导以线上指导为主，课程主讲老师每周固定至少半天线上指导学生，为学生解答专业知识问题，同时参与学生讨论互动，考前面授主要对学生进行MOOC学习方法指导，专业知识归纳及总结，教学内容难点重点指导。

1.2.2 对照组 采用传统教学方法教学。教师首先对理论课进行讲解，然后在临床实践课中进行示教和具体病案分析。让学生巩固所学理论知识，最后进行必要的课堂测试，评价教学效果。考前面授主要针对理论课及临床技能课程的重点及归纳总结。

1.3 评价指标

1.3.1 临床实践技能成绩 从题库中随机抽取临床实践技能题目，通过采集和书写病史、全面体格检查、诊断、制定治疗计划、临床操作5个方面进行评价（总分100分），每方面占20分。

1.3.2 理论知识成绩 从疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗5方面考核学生神经病学理论知识的掌握程度（总分100分），每方面占20分。

1.3.3 问卷调查评价 自行设计调查问卷，主要内容包括：调查者性别、年龄，学生对教师教学知识点讲解、内容安排、教学方法满意度，采用自填式问卷调查法，由调查员现场发放问卷，采取保密性原则，问卷调查完毕后当场收回。共发出调查问卷185份，收回有效问卷185份，回收率为100%，调查结果显示，试验组满意度明显高于对照组。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组临床实践技能成绩比较

两组学习12周后进行临床实践技能考核，试验组临床实践技能成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间临床实践技能成绩比较（分，±s）

表1 两组间临床实践技能成绩比较（分，±s）

分组 n 临床实践技能成绩对照组 94 81.96±2.96试验组 91 90.12±2.80 t值 - 19.17 P值 - ＜0.05

2.2 两组理论课成绩比较

两组学习12周后进行理论课知识考核，试验组理论课成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间理论课成绩比较（分，±s）

表2 两组间理论课成绩比较（分，±s）

分组 n 理论课成绩对照组 94 78.91±2.98试验组 91 86.95±3.46 t值 - 16.911 P值 - ＜ 0.05

2.3 问卷调查

神经病学学习问卷调查，主要涉及学生对教师教学知识点讲解、内容安排、教学方法满意度3个方面，问卷调查以每项0～5分作为选项回答，其中最满意为5分，完全不满意为0分，问卷调查共20项问题，总分为100分。调查结果显示，试验组问卷调查分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度调查问卷情况（分，±s）

表3 两组满意度调查问卷情况（分，±s）

分组 n 调查分数对照组 94 80.0±2.0试验组 91 85.0±1.9 t值 - 17.483 P值 - ＜0.05

3 讨论

神经病学是一门具有很强理论性和实践性的临床医学专业课程，在长期的教学中，主要存在以下问题：（1）涵盖病理生理、神经解剖、病理学、影像学等学科的教学，交叉学科较多，专业性较强。（2）神经病学对学生信息收集、逻辑思维和推理等能力要求较高，学生通过传统理论教学较难理解[4]。（3）神经病学定位、定性诊断模式与其他内科系统不同，学生学习难度较大[5]。

随着社会科学技术的不断发展以及医学教学模式的转变，临床实践对于医学专业人才的理论知识及素质均提出了新的要求。目前大部分医学院校的临床及基础课程在神经内科教学中仍采用LBL教学方法，它以教师为主体，以讲授为中心，对学生进行大班全程灌输式教学，教学进度及内容均由教师把握。对于初次接触神经病学的本科生来说，理论知识与临床实践脱节，不清楚哪些内容和临床密切相关，哪些内容可以灵活变通[2]。

近年来，在神经病学教学中也开始尝试其他教学方法，目前使用较多以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）[6]、以临床病案和问题为基础的学习（case and problem based learning，CPBL）[7]，以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）[8]等，几种教学方法各有利弊。临床上多根据教学双方的特点灵活运用不同教学方法。如采用PBL教学方法，同时应用网络开放平台进行辅助教学也取得良好成效。“翻转课堂”教学法与传统教学法相比，将整个学习过程分为课前自主学习及课上的提问、讨论两部分[9]。部分院校将“翻转课堂”教学法应用在神经病学实践教学中，提高了学生自主学习的能力，增加实践教学的学习兴趣、活跃课堂教学氛围，同时使学生与教师互动更加频繁[10]。另外通过微信即时发送、获取并永久存储文字、图片及视频等信息，达到多元信息的共享，而且能够积极有力地促进交流，不仅提高了临床实践课学习的效率和积极性，也加深了师生之间的感情[11]。

本文研究了神经病学教学中传统教学及MOOC教学两种教学方法之间的对比，在对不同教学方法进行试验的过程中发现，两组的授课对象理论课成绩、临床技能考核成绩，试验组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1、表2）。通过对两种不同教学方法所取得的教学满意度的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3），可以发现，采用MOOC教学方法进行教学，学生满意度得到显著提高。通过调查问卷发现，网络慕课平台可使教学资源的全方位立体整合和开放共享。教师可根据学生个体差异，在网络上开展不同学习路径，学生根据兴趣自主选择学习路径，并通过网络平台加强与老师之间的联系，使学生进一步获得了学科知识的补充。同时也能够提高学生独立解决问题的能力，有利于培养教师较高的综合素质及提高学生的学习效率和学习效果，对培养高素质医学专业人才具有一定帮助，适合进一步推广。“互动式”教学改变了传统的“灌输式”教学方法，变被动为主动，充分调动学生的学习积极性，大大提高教学效果[12]。

神经病学采用MOOC教学方法不仅提高了学生的学习动力，促使医学生运用线上课程，将所学的理论联系临床实践，而且还更好的培养了学生的临床思维能力。在未来教学中，线上和线下教学方法的优势互补，能进一步提高神经病学的教学质量。