小青龙汤联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察

胡海乐

（阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

近年来儿童支气管哮喘的发病率增长明显，儿童咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征，而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显，干咳为主，痰少，运动时加重，临床无感染症状，查体无明显阳性体征，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽缓解。在临床上，咳嗽变异性哮喘由于诊断不明，常按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗效果不满意，抗生素应用不断升级，因此不但影响了患儿的身心健康，而且给家长带来了沉重的经济负担。在儿科临床，咳嗽变异性哮喘可以算是一种非常常见的呼吸系统疾病，其主要的临床表现为反复性咳嗽或者持续性咳嗽［1］。一部分学者称之为隐匿性哮喘，其直接关系到患者的机体变态反应，进而直接影响到患儿的生活以及后期的学习［2］。笔者使用小青龙汤联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘取得非常显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊收治的67例儿童咳嗽变异性哮喘患者，均为2018年1月至2019年1月期间收治的患者。采取随机数字表法随机分组，对照组33例，治疗组34例。治疗组男14例、女20例，年龄 2～14（6.32±1.22）岁，病程 5 周～7（2.12±0.12）个月。对照组男 16 例、女 17 例，年龄 2～14（6.66±1.35）岁，病程 5 周～6（2.57±0.33）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合文献［3］诊断标准，且咳嗽持续发作或者反复发作时间超过1个月的患者；临床无感染征象；患者在接受长期抗生素治疗之后效果不佳。辅助诊断：存在个人过敏史以及存在家族过敏史的患者。

1.3 病例纳入标准 ①符合上述咳嗽变异性哮喘的诊断标准；②咳嗽病程＞4周；③年龄1～14岁；④家长知情同意，愿意配合调查者。

1.4 排除标准 ①凡是有先天性气道畸形、肺结核、支气管扩张、气道异物吸入、感染后等原因所致的咳嗽；②咳嗽病程＜4周，年龄＜1岁或＞14岁；③合并有心血管、脑血管疾病，肝、肾和造血系统原发性疾病，精神病患者；④对本研究治疗药物过敏，或对药物成分过敏者；⑤家长或儿童依从性差，不愿意接受调查者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用西药孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130054，每片 5 mg；国药准字 J20130053，每片 4 mg）口服，6～14岁患者，每日 1次，每次 1片（5 mg）；2～5岁患者，每日1次，每次1片（4 mg），每晚睡前服用，共治疗1个月。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小青龙汤治疗。组成：干姜、炙麻黄各5 g，法半夏、桂枝、炙甘草各6 g，五味子10 g，细辛3 g，白芍15 g。按照患者的实际年龄大小进行药物的加减。肺热壅盛嗽急促者，加生石膏；咳嗽剧烈者，加紫菀；痰多者，加葶苈子；食欲不振者，加焦神曲、焦山楂、鸡内金、焦麦芽等；便溏乏力者，加炒白术、茯苓、白扁豆等。水煎服，每日l剂，持续服药6天，停1天，以此反复，直到患者咳嗽症状消失后加白术10 g、黄芪15 g、茯苓15 g。共治疗1个月。

1.6 疗效标准［4］完全缓解：临床体征以及临床症状完全消失，肺部听诊双肺呼吸音清，肺功能呼气峰流速值超过预计值的80%。好转：临床体征以及临床症状明显减轻，肺部听诊双肺呼吸音正常或者略粗，肺功能呼气峰流速值超过预计值的60%。无效：临床体征以及临床症状无改善甚至加重，肺功能呼气峰流速值低于预计值的60%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

据临床所见，儿童咳嗽变异性哮喘的主要症状为长期的反复的咳嗽，同时还具有咳嗽频繁以及干咳少痰的情况，有的还会持续数周以及数月之久，对其使用一般的抗感染治疗以及镇咳治疗无法取得显著效果［5］。咳嗽变异性哮喘归属于哮喘潜在的形式，感染、变态反应以及环境等因素是其直接相关因素。咳嗽变异性哮喘病理机制实质上为持续气道炎症，同时气道高反应性也是一个非常重要的病理机制。在目前临床中，小儿咳嗽变异性哮喘西医治疗一般都会选择使用β2受体激动剂治疗，或者是选取茶碱类和激素类药物治疗，其治疗需要联合使用一定的抗过敏药物，可以肯定的是这类型西药近期疗效明显，但是对于避免反复发作以及持续发展的效果却不是很明显，长期使用西药也会导致典型支气管哮喘的出现［6］。

表1 两组疗效比较 （例，%）

儿童咳嗽变异性哮喘归属于中医学“咳嗽”范畴，肺气上逆、痰阻气道是其产生的原因，同时寒邪侵袭肺卫、迁延不愈也是其产生的原因，所以，小儿咳嗽变异性哮喘和很多因素有关。《灵枢·邪气脏腑病形》中所记载的“形寒饮冷则伤肺”也是其有效的释义之一。小青龙汤方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、白芍和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰、和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。患者咳嗽症状消失后以白术、黄芪、茯苓补肺脾之虚。本研究选取67例小儿咳嗽变异性哮喘患者，治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为66.67%，两组差异显著。在预防小儿咳嗽变异性哮喘反复发作中，有效地使用中医小青龙汤进行中西医结合治疗，可以明显提升治疗总有效率，取得较明显的标本兼治效果，值得进一步研究。