食疗联合雷火灸治疗阳虚质慢性咳嗽疗效观察

陈 丹，陈春梅，黄 沂，吕文欣，宁余音

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.博白县人民医院，广西 博白 537600）

慢性咳嗽是指患者以咳嗽为主症，咳嗽时间在8周以上，有痰或无痰，胸部放射影像及血常规化验均正常，不伴有咯血及反复呼吸道感染病史的一种疾病［1］。本病为呼吸系统的常见病、多发病，有报道慢性咳嗽就诊患者占呼吸科门诊量的20%［2］。慢性咳嗽病程缠绵难愈，病情反复多变，为呼吸系统难治之证，严重影响了患者的工作和生活质量，已成为社会重点关注的公共卫生问题。现代医学对慢性咳嗽的治疗相对比较单一，缺乏有效的治疗手段［3］。中医在慢性病防治方面积累了丰富的经验，总结出许多行之有效、简、便、廉、验的治疗方法。本研究观察扶阳食疗配合雷火灸治疗痰湿蕴肺型慢性咳嗽的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年8月在广西中医药大学第一附属医院肺病科就诊符合慢性咳嗽诊断标准的64例患者，利用SPSS17.0统计软件产生的随机数字表分为治疗组和对照组，每个随机数字对应一个病例号，将这些病例号及其对应的组别制成卡片，放在密封不透光的信封内，入组时按病例顺序号抽取信封，按卡片内容给予相应的治疗方案。2组病例一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表 1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南2015》［4］：①以咳嗽为主要症状或惟一症状，无痰或咳少许白色黏痰；②咳嗽时间＞8周；③X线胸片或CT检查无异常，不伴咯血及反复呼吸道感染病史；④非吸烟者，或吸烟者戒烟4周后仍咳嗽者；⑤非血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗者，或停用4周后仍咳嗽者。

1.3 中医辨证分型标准 阳虚型体质辨证参照《中医体质量表的初步编制》［5］。全部病例按阳虚体质判定量表（见表2）进行量化评分，其计分方法为：①原始分：简单求和法，即原始分数一个个条目分值相加；②转化分数：0～100分，转化分数＝（原始分－条目数）/（条目数×4）×100。判定标准：阳虚质转化分≥50分，判定为“是”阳虚体质；30～49分，判定为“倾向是”阳虚体质；＜30分，判定为“否”阳虚体质［6］。本研究选择判定为“是”阳虚体质者作为观察对象。

表2 阳虚体质判定量表

痰湿蕴肺型慢性咳嗽辨证分型标准参照文献［3］，痰湿蕴肺型主症：①发病缓，病程长，咳嗽反复发作；②咳声重浊；③痰多黏腻或稠厚成块。次证：①胸闷气憋；②常伴体倦，脘痞，腹胀，大便溏烂黏滞；③舌苔白腻；④脉濡滑。具备2项主症加2项次症，或主症第1项加3项次症，可诊断为痰湿蕴肺型。

1.4 纳入标准 ①符合痰湿蕴肺型慢性咳嗽中西医诊断标准；②阳虚质转化分≥50分者；③自愿参加本研究并签署知情同意书，年龄18～75岁。

1.5 排除标准 ①重要脏器严重功能障碍者或患有影响生存的严重疾病；②既往有精神病史，有严重的认知障碍；③依从性差，不配合或不愿意接受随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用复方甘草口服液口服，每次5 ml，每天3次；氯雷他定片每次10 mg及氨茶碱缓释片每次0.1 g，每天早晚各服1次。健康指导：避免接触花粉、皮毛等过敏原，被褥经常清洗暴晒，尽可能不去拥挤的公共场所，不吸烟，生活规律，避免吃得过饱，保持心情舒畅。

2.2 治疗组 在对照组的此基础上给予扶阳食疗：予附子羊肉生姜汤（附子15 g、羊肉250 g、生姜30 g、茯苓20 g、白术20 g、人参片10 g）口服。制作方法：附子先煎2 h后加入羊肉、生姜、茯苓、白术再煮1 h，煮时去除上层油脂，然后取煮沸的药汤浸泡人参片15 min。服法：将制作好的药汤连同人参片、羊肉一分为二，早晚各温服1次，喝汤吃肉嚼服人参片，隔天1剂。雷火灸施灸方法：点燃雷火灸药条6条放入6孔雷火灸具，盖上盖子，将灸盒放在上背部穴位（穴位从大椎到至阳）上施灸，然后用一条大浴巾环绕灸盒的底部后，再用一条大浴巾盖在灸盒顶部，艾条火头距施灸部位约3～5 cm，浴巾注意密封并固定灸盒，使之保持温度恒定，温度调节（调节艾条火头距离）以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度，施灸时间每次20 min，每天1次。

两组治疗均以2周为1个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 咳嗽症状积分评价：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［4］中的咳嗽症状积分表，分为日间咳嗽症状积分及夜间咳嗽症状积分。日间咳嗽症状积分根据咳嗽对日常活动影响的轻、中、重程度，分别赋予2、4、6分，无咳嗽为0分；夜间咳嗽症状积分根据咳嗽对睡眠影响的轻、中、重程度，分别赋予2、4、6分，无咳嗽为0分。参照《中医病证诊断疗效标准》［7］制定咳嗽的疗效评定标准。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽症状积分减少≥95%；显效：咳嗽明显减轻，咳嗽症状积分减少≥70%，但＜95%；有效：咳嗽减轻，咳嗽症状积分减少≥30%，但＜70%；无效：咳嗽无改变或加重，咳嗽症状积分减少不足30%。

3.2 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 病例完成情况 治疗组脱落2例，对照组脱落1例，共脱落3例，完成研究病例61例。

3.3.2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 2组患者治疗后咳嗽症状积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后咳嗽症状积分减少优于对照组（P＜0.01），详见表 3。

3.3.3 两组临床疗效比较 见表4。治疗2周后治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

3.3.4 两组复发率比较 疗程结束后12周随访2组治愈的患者，治疗组复发1例（复发率为5.3%）；对照组复发6例（复发率为60.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.9391，P＜0.01）。

表3 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，x±s）

表4 两组临床疗效比较（例）

3.3.5 不良反应 两组患者治疗期间均未发现腹痛、腹泻、皮肤损伤等不良反应。

4 讨论

慢性咳嗽属中医学“久咳”“顽咳”的范畴。体质学认为：体质决定了人体对某些致病因素的易感性和病变类型的倾向性，可以说体质是发病基础，在六淫、七情等诱因的影响下，触发疾病，产生证候，体质是因，证候是果。阳虚者邪随湿化，且易感湿邪，反过来，湿邪最易阻遏脾阳而致脾失健运，水湿停滞，生湿生痰生饮，因此，阳虚者多见痰湿蕴肺证。同时，慢性咳嗽久咳伤肺，肺宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿，或脾气虚输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺［8］，故治疗上应兼顾肺脾两脏。本研究所采用的方法一方面通过调理体质，降低人体对致病因素的易感性，另一方面，利用食疗灸疗的扶阳作用去除证候。扶阳食疗方中附子味辛性温，入足太阴脾经、足少阴肾经，暖水燥土，泻湿除寒，提升清阳；羊肉温肝脾而扶阳，治虚劳不足；生姜味辛，性温，具有泻满开郁、调和脏腑、宣达营卫之功效，为行经之要品；茯苓及白术补中燥湿，泻饮消痰，健脾利水，散浊气而还清；人参温中扶阳，润金之燥，蒸清气而为雾。诸药合用能升清阳而降浊阴，荡积痰而清气道，下冲逆而止咳嗽。

同时，本研究针对阳虚质易感寒邪的特点采用雷火灸法，灸法是传统的中医外治法，《医学入门》指出“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，气血不足者，灸可补之；经络瘀阻者，灸可通之。艾灸具有“火”性，寒病得火而散，虚病得火而壮，血瘀得火而行。本研究选择督脉灸疗，督脉为阳脉之海，至阳又称金阳或者肺底，其位置特殊，为阴阳转承之处［9］，至阳以上为阳，是阳气聚集之所，本研究选择从大椎到至阳施灸可温补阳气。另一方面，从大椎到至阳恰好是肺脏的投影，根据腧穴的近治作用，选择此处施灸可温通肺脏气血，促进肺脏气血循行。而雷火艾条是由穿山甲、麝香、乳香、茵陈、羌活、沉香、木香、干姜、艾绒等药制成，药力峻、火力猛、渗透强，用之灸疗能祛风散寒燥湿、补中益气升阳，既能行经逐湿驱邪，又能补益脾肺之气，畅通气道，降逆止咳，与食疗相得益彰。

本研究结果表明：采用扶阳食疗联合雷火灸可促进慢性咳嗽患者康复，其咳嗽症状积分减少、临床疗效显著优于对照组（P＜0.01 或 P＜0.05），并使疾病复发率明显降低（P＜0.01）。扶阳食疗联合雷火灸治疗阳虚体质慢性咳嗽疗效确切、无副作用、方法简单易行、经济实用，值得在临床推广应用。