养心益阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭68例

张振风

（永城市人民医院，河南 永城 476600）

慢性心力衰竭主要指心肌损伤后，其心脏结构及功能均发生异常变化，对患者的身心健康造成严重影响［1］。目前，临床常采用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等西药对慢性心力衰竭进行治疗，且其临床治疗效果受到广大患者及医生的认可。近年来，中医药在心血管疾病的治疗中逐渐普及，且中西医结合治疗方案在慢性心力衰竭的治疗中取得了良好成效。本研究主要探讨养心益阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年3月永城市人民医院全科医学科治疗的慢性心力衰竭患者136例，根据入院时间分为两组，各68例。对照组男 37 例，女 31 例；年龄 50～76（62.89±5.47）岁；病程1～8（4.46±1.28）年。观察组男 36 例，女 32 例；年龄51～75（62.74±5.35）岁；病程 2～8（4.62±1.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［2］慢性心力衰竭诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》［3］胸痹诊断标准；②心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②肝、肾功能不全者；③精神异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取利尿、强心、扩张血管等对症治疗，并予美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字 H32025116）口服，每次 12.5～25 mg，每天 2 次，病情严重者可适当增加剂量，每天总剂量不得超过100 mg。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，观察组加用养心益阳汤进行治疗，处方：黄芪30 g，丹参30 g，党参 15 g，白芍 15 g，炒白术 12 g，桂枝 10 g，猪苓 10 g，炙甘草10 g，附子（先煎）6 g。水煎服，取300 ml药汁，分早晚2次温服，每天1剂。

两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 ①心功能指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF），分别于治疗前、治疗8周后利用超声心动图进行测定；②中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］进行评分，主要包括胸闷、心悸、气短、疲乏、气喘、咳嗽、咳痰、浮肿、畏寒、自汗、口干、腹胀、尿少等症状，每项症状根据严重程度计为0～6分，其中0分为无症状，2分为轻度症状，4分为中度症状，6分为重度症状。

1.5 疗效标准［3］显效：心功能NYHA分级下降2级，患者临床症状消失；有效：心功能NYHA分级下降1级，患者临床症状改善；无效：上述症状、体征均未改变。显效＋有效＝总有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以百分数表示，采用卡方检验；计量资料以“x±s”表示，采用 t检验；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗后，两组LVEDD、LVESD及LVEF均较治疗前改善，且与对照组相比，观察组LVEDD、LVESD水平更低，LVEF水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

2.3 两组疗效比较 见表3。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （x±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，x±s）

表3 两组疗效比较（例）

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床上各类心脏疾病的终末阶段，其发病率较高，且发病机制较为复杂，冠心病、高血压、扩张型心肌病等均是引发慢性心力衰竭的重要因素，对患者造成严重影响［5］。临床治疗慢性心力衰竭常予单纯利尿、强心、扩张血管、降压、降脂等西药，效果有限。

慢性心力衰竭属于中医“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，其主要病机是过度劳累、气血损耗、心阳不足，病久则气虚血瘀、心阳虚衰、脾肾亏虚，致心神失养［6］。因此，治疗应以益气温阳、活血化瘀等为主。本研究方选养心益阳汤，方中黄芪具有益气固表、升举清阳、敛汗固脱等功效；丹参可活血化瘀、养血补血；党参可养血补气、扶正补虚；白芍养血柔肝、敛阴止痛；炒白术补气健脾、燥湿利水；桂枝温经通阳、发汗解肌；猪苓渗湿利水；炙甘草益气复脉、健脾和胃；附子补火助阳、散寒止痛；诸药合用，共奏益气温阳、活血化瘀之功。现代药理研究指出，丹参具有保护血管内皮细胞、抗心律失常、保护心肌、改善微循环等作用［7］；黄芪具有良好的心肌保护作用［8］。LVEDD、LVESD及LVEF均是反映心功能的重要指标，一旦患者发生心力衰竭，将导致心肌的舒张及收缩能力减弱，进而降低心脏射血分数。本研究结果显示，与对照组相比，观察组心功能指标改善更明显，治疗总有效率更高，中医证候积分更低，表明养心益阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效更显著。

综上所述，慢性心力衰竭患者采用养心益阳汤联合西药治疗可有效提升疗效，改善心功能及症状，值得在临床推广应用。