揭开“转肽酶”（GGT）的老底

文·王振坤（锦州市传染病医院 肝病研究所）

肝病患者都要抽血检查肝功能，其中最为大家所熟悉的就是转氨酶（ALT和AST），患者也总是盯着转氨酶的升和降，其实在肝功能中还有一种“转肽酶”也是非常重要的酶，评估肝炎患者的病情是不能少了它的。

转肽酶的全名叫做“血清γ-谷氨酰转肽酶”，也有人称为“γ-谷氨酰基转移酶”，它的常用代号：GGT，或者写成γ-GT。在肝内存在一种重要的物质叫做谷胱甘肽，它有多重要？比如你服用某些药物，在经过肝脏代谢时会产生某些“活性物质”，其对肝脏可能有毒性，谷胱甘肽就可与它结合，让它无毒，排出体外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解为谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，同时还可催化谷胱甘肽上的谷氨酰基转移到另一个肽链上，或另一个氨基酸上，有利于氨基酸的代谢。可见GGT是一个重要酶类。人们常简称它为转肽酶。

正常肝脏中的GGT活性较低（40～50单位以下），多分布在肝细胞浆、细胞膜和肝内的胆管细胞中，它们从胆道排泄进入肠道。

肝胆病患者为什么一定要检查GGT？因为它在血液中的活性高低对诊断及鉴别诊断肝胆疾病、判断病情、评估预后等都有重要作用。除了医生需要掌握外，患者自己也应当了解这方面的知识，做到心里有数，有利康复。

1、急性肝炎时，GGT可有中、轻度升高，可达到100～200单位，甚至再高一些，但只是短期升高，很快就恢复正常了。如果急性肝炎的GGT长期升高又下不来，提示可能有慢性化的倾向。

2、慢性肝炎（如慢性乙肝和丙肝）的GGT普遍升高，但多为中度升高。在治疗中，如果GGT不降反而持续升高，往往提示预后差。如果GGT随着治疗降至正常，提示预后较好，或为轻度慢性肝炎。慢性肝病时，GGT不下降、也不大幅度升高、或总是在超过正常范围的波动，提示病情缠绵难治，病程迁延。

3、在检测肝功能时必须有ALT、AST，也一定有GGT，如果GGT的升高值大于ALT或AST，提示病情较重，应特别注意。

4、一个肝病患者，如果ALT降至正常或接近正常，而GGT却明显升高（这叫“ALTGGT分离”），或者患者的黄疸明显加重、而GGT却下降（这叫“黄疸-GGT分离”），都提示病情加重，不可掉以轻心，可能为慢性重型肝炎或急性重型肝炎，甚至肝功能衰竭。

5、慢性肝病，特别是慢性丙肝和乙肝，GGT的升高提示肝纤维化，二者呈现正比关系，与肝纤维化程度有独立相关性。一名慢性肝炎患者的GGT不高，很难说是严重肝纤维化。

6、肝癌时，GGT明显升高，可达到正常值上限的20倍以上，即达到800～1000单位以上。出现高值的GGT，千万要提高警惕，必需追踪观察，应多次复查。

7、胆管和胆道疾病，GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如胆囊炎、胆结石等。

8、患者出现黄疸，检查GGT和ALT的比值有一定的鉴别价值，梗阻性黄疸（胆汁排泄通道受阻导致的黄疸，如肝胆肿瘤）时，GGT/ALT平＞8.3，如果是肝细胞性黄疸（肝细胞炎症时分泌胆汁障碍导致的黄疸，如一般的肝炎）时，GGT/ALT＜1。

9、酒精性肝病的GGT明显升高。

10、原发性胆汁性肝硬化，一种自身免疫性肝病，其GGT可明显升高，甚至有人报告可达到正常值上限的100倍。

总而言之，急性肝炎、轻度慢性肝炎GGT多为轻度升高；中、重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多为中度升高；肝癌、酒精肝、梗阻性黄疸、原发性胆汁性肝硬化为明显升高。